第二节　病理关系

一、各脏腑病理表现

1.胃的病理表现

若胃有病变，影响其受纳功能，则易引起纳呆、厌食、胃脘胀闷等症状。

《素问·脉要精微论》言：“胃脉实则胀，虚则泄。”《灵枢·海论》曰：“水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。”说明胃脘病变属实者，则为胀满，属虚者，则为泄泻或不纳饮食。“阳明之为病，胃家实是也”。若邪入阳明，腑气不通，则腹部胀满，疼痛拒按，大便不通，《灵枢·胀论》言：“胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。”若胃气虚弱，腐熟功能低下，则会出现胃脘疼痛、嗳腐吞酸等食滞胃脘之象。

胃主通降是降浊，降浊是受纳的前提条件。所以，胃失通降，可出现纳呆脘闷、胃脘胀满或疼痛、大便秘结等胃失和降之症，或恶心、呕吐、呃逆、嗳气等胃气上逆之候，《素问·阴阳应象大论》言：“浊气在上，则生䐜胀。”脾胃居中，为人体气机升降之枢纽。胃气不降，直接导致中焦不和，影响六腑通降，甚至影响全身气机的升降，出现各种病理变化。

2.小肠的病理表现

小肠受盛功能失调，传化停止，则气机失于通调，“不通则痛”，表现为腹部疼痛。若化物功能失常，则导致消化、吸收障碍，表现为腹胀、腹泻、便溏等。小肠泌别清浊功能失常，清浊不分，水液归于糟粕，即可出现水谷混杂，便溏泄泻等。“小肠主液”，故小肠分清泌浊功能失常不仅影响大便，也影响小便，表现为小便短少。所以泄泻初期常用“利小便所以实大便”的治疗方法。

3.大肠的病理表现

大肠病变，多与大肠传导失常有关。若肠道气虚，无力传化，可见大便努挣不出，或滑泄不禁，久之则见肛门坠胀、脱肛等。另一方面气虚无力致肠中气滞，腑气不通，可见腹胀、肠鸣、便秘等，严重者则引起浊气上冲于脑，导致神志疾病。

《灵枢·经脉》云：“大肠……是主津液所生病。”《脾胃论》言：“大肠主津，小肠主液，大肠小肠受胃之营气，乃能行津液于上焦，灌溉皮毛，充实腠理。若饮食不节，胃气不及，大肠小肠无所禀受，故津液涸竭焉。”大肠病变，也多与津液病变相关。《灵枢·师传》云：“肠中寒，则肠鸣飧泄。”若大肠虚寒，无力吸收水分，则水谷混杂而下，出现肠鸣、泄泻、腹痛等；大肠实热，消耗津液，肠失濡润，则出现大便秘结不通之症；大肠是食物残渣与水湿贮停之地，易致湿热蕴结于大肠，气机逆乱，出现腹痛泄泻、大便异臭、里急后重、下痢脓血等，湿热蕴结过盛，还可出现神志不清、发热等毒血症状。

4.脑的病理表现

脑为元神之府。元神存则生命存，元神败则生命逝。“得神者生，失神者死”。《素问·刺禁论》云：“刺头，中脑户，人脑立死。”

脑主人体思维神志，若脑部病变，则会出现神明功能异常，如谵语、失眠等，正如《内经》言：“衣被不敛，语言善恶不避亲疏者，是神明之乱也。”《景岳全书》言：“神安则寐，神不安则不寐。”

《灵枢·海论》中说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转而鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《灵枢·大惑论》言：“邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急。目系急则目眩以转矣。邪其精，其精所中不相比也，则精散。精散则视歧，视歧见两物。”脑髓充盈，人身五窍得以充养，则五窍功能正常，目可视，舌可尝，口能言，鼻可嗅，耳能听；髓海有余，则狂躁妄动，举止失常；髓海不足，则会出现视物不明，嗅觉不灵，听觉失聪，感觉异常，可见头晕、健忘、耳鸣等症状，甚则记忆力减退、思维迟钝。