第一章　OSCE和临床药师胜任力

第一节　OSCE简介

随着我国医疗改革的逐步深入，合理用药工作的重要性更加凸显，同时也要求医院药学从“以保障药品供应为中心”转型为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务，参与临床用药为中心”。药学转型对于医疗改革本身，以及对于药师价值的体现都是极为重要的。在转型的过程中，一方面医院药学需要新的管理体系、管理理念、管理方法，让药师的专业服务得到衡量及体现；另一方面也需要有效的培训、考核及人员胜任力发展的机制，从而让药师的胜任力得以持续地提升。2018年11月，国家卫生健康委员会（简称国家卫生健康委、国家卫健委）、国家中医药管理局联合印发《关于加快药学服务高质量发展的意见》，其中指出“加强药学人员配备培养”以及“充分发挥临床药师作用”。2021年10月，国家卫生健康委办公厅印发《医疗机构药学门诊服务规范》等5项规范，进一步对药学服务发展进行了规范。基于以上背景，为了使药学服务与国家医疗高质量发展相匹配，OSCE（objective structured clinical examination）逐渐被引入国内的临床药学专业考核之中，从而高效、有针对性地对药师进行培养及考核。

OSCE在20世纪70年代就已经在发达国家开始用于医师和药师的教学与执业能力考核。Harden教授在1975年首先提出OSCE是一种评估临床技能的可靠工具，之后OSCE在各类型临床专业人员胜任力评估中逐渐得到推广。在考核过程中，考官直接观察同一批（或所有）考生在完成一个客观的、结构化的、限时的任务的表现。使用OSCE可以使临床技能得到更有效的评估，并且可以识别个体学员的优点及不足，也可同时识别出课程的设计或者授课方式的不足。另外，作为额外的附加价值，使用OSCE可以让学员得到及时并且系统的反馈，这也能够加快学员的成长。

以门急诊药房工作的药师考核为例，考试场景尽可能模拟真实场景，可以是处方调配、医师电话沟通等情景，互动沟通都以“第一人称”进行。例如需要请医师更改处方，考生则会说“请您将处方进行某些更改”，而避免面试式理论表达“我会与医师沟通将处方进行某些更改”。如图1-1所示，一位考生（右一）作为药师角色接受考核，一位助考（左一）扮演“患者”的角色，也可以按需转换为医师、护士等角色，另一位考官（中）在旁边进行观察和打分。

图1-1　OSCE考核形式示例

（中南大学湘雅二医院提供）

如表1-1所示，OSCE考核与传统的笔试、口试、面试等都是不同的，因为它能够立体、客观、全面地去测试药师，能够考核药师是否能将一位患者、一个医师或者一张处方的问题全面系统地解决，从而达到合理用药的结果，同时药师与他人的互动过程也会被考评。

表1-1　OSCE的基本考核流程

续表

需要注意的是，OSCE考核对考官有很高的要求，具体的要求如下。

1.要求考官有效掌握OSCE考核方法，进而能够全面地准备考核，避免在考核过程中的不流畅，影响考生的发挥。

2.考官需要与助考进行前期的标准化工作，避免有意或无意地增加或降低考核难度。

3.需要参与设计考题，或者对考题极为熟悉，从而对学员的专业度评价足够具体和客观。

4.需要具备有效提供点评和反馈的能力，从而让学员得到客观的点评，有效地做到考后自我提升。

以上的要求是做好OSCE考官的必需条件。也可以通过参加OSCE工具培训班更好地学习掌握做好OSCE考官所需要的相关知识和技能。

本章以下两节将介绍临床药师胜任力，以及OSCE在临床药师胜任力考核中的应用。