第三节　OSCE在培养和评估临床药师胜任力中的应用

临床药师通过与患者及医务人员的沟通，运用药学知识和临床思维，发现并评估临床用药中存在或潜在的问题，提出安全合理用药建议，最终改善药物治疗结局，是临床药学实践过程，也是临床药师胜任力的综合体现，而这些胜任力又是传统的考核模式（例如选择题、问答题）难以有效考核的，因此OSCE考核方式对于临床药师胜任力的培养与评估极为重要。

OSCE的模式可以被应用在临床药师的培养及考核过程之中。首先，在前期可以应用在对于学员的基线考核之中。基线考核可以了解学员加入培训时的胜任力情况，从而让培训更个性化且有针对性。针对性的培训开始之后，则可以进行培训的中期考核，确认培训的有效性，如果有个体学员没有达到学习目标/达成预期学习进展，则应当对个体进行相应点评和反馈；如果大多数学员没有达到学习预期，则应当考虑教学方法的有效性及培训项目设计的合理性。在培训期满后，再次进行OSCE考核，可以确保学员达到了培训项目的目标和要求，同时确保学员具备了预期的胜任力，举例如图1-2。

图1-2　OSCE考核应用于临床药学培训项目中

除了将OSCE结合于现有培训项目之外，每次培训项目的设计都应该以“闭环”的思路进行设计，从而确保培训目的的完成，图1-3展示了一个完整的培训项目设计及实施过程，OSCE可以在其中确保培训目的的有效达成。

图1-3　培训项目设计及实施流程图

依托于OSCE考评工具，自2012年，国内多家医疗机构开展了OSCE工具在药学中的应用。下述段落内容摘选自各医疗机构及地区开展OSCE的进展及经验，供读者参考。

和睦家医疗集团作为国内较早的高端非公立医疗机构，药学服务一直以与国际接轨、精细化及关注人文关怀为特色。和睦家医疗集团在2012年率先引入了OSCE工具对药师进行胜任力考评，其内部岗位晋升及培训结业均使用OSCE工具进行考评，使人员实践能力与培训考核更好地进行了结合。2014年和睦家医疗集团参考英国皇家药学会注册前药师（pre-registration pharmacist）培训机制，开展了培训期为1年的住院药师培训生计划，并利用OSCE进行期中、期末考核，OSCE为培训项目提供了质量保证，并且对培训项目的有效性进行了客观衡量。

湖南省药学会于2020年10月引入OSCE考官培训，并完成了全省首批36位考官的OSCE培训工作，以中南大学湘雅二医院为首的多家临床药师培训基地进行了OSCE工具的实践应用。中南大学湘雅二医院将OSCE考核应用于临床药师入组考试评估、阶段培训任务的实施及评估，并针对弱项强化训练被考核者以及加强对不同岗位药师的培养，使临床药学培训带教的系统性有了明显提升。在收集的学员反馈中，学员表示OSCE考核模式可以帮助学员发现自身在专业知识及沟通能力中的不足，并有助于临床思维的建立，也能关注到与更多药物治疗相关的问题。

安徽省药理学会个体化精准用药专业委员会于2021年4月在安徽省首次依据OSCE考核标准对临床药师进行系统培训和考核。全省11家临床药师培训基地医院参与，通过引入OSCE实用工具、设置分组考核和角色扮演等，有效提升了带教临床药师对OSCE实用工具的理解、掌握及应用能力，最终35名具有临床药师师资培训证书的各相关专业的临床药师完成了OSCE考官培训工作。2021年8月起，以皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）为首的安徽省内多家临床药师培训基地启动了OSCE工具的实践应用研究。包括制定药学服务胜任力评价量表、编写案例库以及标准化患者的筛选与培训等，并计划应用于临床药学本科生的带教工作中，设计基于OSCE考核的理论与实践课程，以期提升临床药学本科生的药学服务胜任力和综合竞争力，促进高素质应用创新型的药学人才培养。

深圳市药学会于2021年3月引入OSCE考官培训，并在2021年完成两期OSCE学习营。有来自32家医疗机构的70名药师接受了OSCE考官培训，在为期2天的系统培训后，还根据各自的专业方向分组，大家根据自己实际工作编写了64个OSCE考核案例，初步建立了深圳市药师OSCE题库。题库针对临床实际常见问题设计案例，如用药咨询、用药交代、处方审核、不良反应处置、特殊人群药物选择、肿瘤药物配制、用药投诉、药事管理等方面。首批培训出来的学员作为种子考官，将OSCE工具应用到各自工作环境中。在临床药师培训学员报名时根据专业的要求对学员进行摸底，择优录取；在培训过程中，根据不同的实践阶段，增加了过程考核，如考核学员的审方能力、解答医师和患者咨询的能力，并根据考核的情况有针对性地开展教学工作，提升培训学员的实践能力。在临床药学专业本科生教学中也引用OSCE考核，在药学部为期1个月的实践结束后，让学生进行用药交代，考核学生对吸入装置、慢性疾病用药的掌握情况。借助OSCE工具，学员在培训过程中能更好地改善思维模式、发现问题、提高药学技能、提升专业自信，OSCE工具的应用取得了良好的成效，值得进一步完善和推广。

OSCE不仅可以应用于教学和胜任力考核，在教学研究、科学研究工作中，OSCE也可以有重要意义。例如，OSCE可以通过对药学人员的基线考核，了解一部分人员的基础胜任力，从而更好识别转型中药师胜任力的差距。同时，在对于培训项目的整体有效性的评估中，OSCE也可以用来对比不同教学方法之间的差异，从而让带教师资能够选择更高效率的教学方法。