十、膀胱嗜铬细胞瘤 当成神经官能症

1997年7月18日，患者高明亮，男，43岁，来到惠州市人民医院尿外科专科门诊。

主诉：每次排尿终末就头晕、心慌、出冷汗，4～5年，加重6天。

到过广州惠州多家大医院看病检查过，CT，磁共振等检查都未见异常，已用了10多万元，都未发现问题所在，甚至有些医生把他当成“神经官能症”治疗。

听完病人诉说症状后，我又陪同病人上厕所观察排尿情况，排尿完毕，病人果真出现头晕、心慌、出冷汗，面色苍白等症状。

立即带小高回到诊室检查，心率114次/min，血压160/120mmHg，面色苍白，未排尿时血压110/80mmHg，血压都是正常范围的，排尿终末血压160/120mmHg，我考虑可能是膀胱嗜铬细胞瘤。

立即收五官泌尿外科住院检查治疗。

行尿道表麻下行膀胱镜检查，开始未见膀胱腔有异常，我想不可能没问题，动态观察：见膀胱颈部的前壁处黏膜有隐隐约约凸起感觉。除此外未见其他异常。

在手术室又进行排尿试验：排尿完毕，病人再度出现头晕、心慌、出冷汗，面色苍白，排尿终末血压上升150/110mmHg。

有了明确的目标后，又在我的指导下进行膀胱B超，观察到膀胱颈前壁肌层有3.0 cm×3.0cm的肿块，决定切开膀胱探查，手术中见膀胱颈前壁肌层有3.5cm×3.0cm大小圆形实性肿块，分离和挤压过程中，血压升高到170/130mmHg，手术难度很大，因为术野空间太狭小，膀胱颈前壁耻骨联合摭挡，操作很艰难，足足花了两个小时，完整的摘除肿瘤，膀胱颈前壁全层缝合4针，为了防漏尿，留置导尿管引流7～8天。

病理学报告：膀胱嗜铬细胞瘤。

本病例难怪多家医院误诊或漏诊，一是因为它是少见病，二是病灶特别隐蔽，位于膀胱颈前壁耻骨后方，一些检查也很难发现，我终究发现和解决了问题。其体会是很深的，泌尿外科医生是应该观察病人排尿，消化科的医生也应该观察病人的大便，普外医生喜欢听见病人术后打屁，只有做到一不怕脏，二不怕臭，才能更细致地发现病情。病人和家人特别感谢，送锦旗一面，上面写着：【惠州市人民医院泌尿外科晏继银主任 医德高尚医术精湛 高明亮敬赠 一九九七年七月】。