第二节 公立医院综合改革分阶段推进情况

第一阶段：杭州市围绕“百姓得实惠、医院得发展、政府得民心”的工作目标开展了以实施药品零差率、破除“以药补医”机制、调整收入结构和改革支付方式为切入点的公立医院综合改革，所有县级公立医院在2012年底前全部启动，自2014年4月1日0时起在杭州省、市级医院同步启动综合改革。政府办公厅印发《杭州市市级公立医院综合改革实施方案》（杭政办〔2014〕6号）和《杭州市市级公立医院医药价格改革实施方案》，以公立医院综合改革为切入点，实施药品零差率、调整收入结构、改革支付方式、严格控制公立医院扩张、深化优质资源下沉、落实基层技术帮扶，从而破除“以药补医”机制，促使公立医院回归公益性质，打破“以医院为中心”的医疗卫生服务体系结构。

第二阶段：以“双下沉、两提升”改革为抓手，自2012年起，建立优质医疗资源共享机制，杭州市人民政府办公厅转发市卫生局等5部门联合发布的《关于推进杭州市优质医疗资源下沉实施意见的通知》（杭政办函〔2014〕1号），加强卫生信息互通和医联体建设、实施“百千万”人才下基层政策，实现公立医院与基层医疗卫生机构间资源的重组、服务的整合。针对公立医院改革，市政府于2014年初制定了“1+4”方案，包括《杭州市市级公立医院综合改革实施方案》（杭政办〔2014〕6号）、《杭州市市级公立医院内部运行机制改革工作实施方案》、《杭州市市级公立医院医药价格改革实施方案》、《杭州市市级公立医院综合改革基本医疗保险实施方案》和《杭州市市级公立医院综合改革政府投入实施方案》。

第三阶段：以建立分级诊疗制度、家庭医生签约服务为重点，实施医养护一体化家庭医生签约服务，从而建立起提供整合性、连续性服务的体系。杭州市卫生局办公室发布《关于杭州市级医院推进分级诊疗和双向转诊工作的实施意见》（杭卫办〔2014〕37号），明确布局分级诊疗制度建设，强调公立医院在分级诊疗体系中的引领作用。同时，市卫生计生委、市人力社保局等部门发布《关于印发杭州市家庭病床服务规范（试行）的通知》（杭卫计发〔2014〕85号）、《杭州市医养护一体化智慧医疗服务促进办法》（市政府令第283号），以及《关于下发2015年杭州市医养护一体化签约服务考核办法的通知》（杭卫计发〔2015〕39号）等文件，为改革提供制度支撑。

第四阶段：以持续质量改进为发展型战略重点，加强临床路径管理、疾病首诊分类管理、分级诊疗标准管理、医保数据信息监督、第三方测评，促进公立医院服务质量、反应性的提升。《杭州市卫生和计划生育委员会关于印发〈杭州市提升医疗质量和服务能力三年行动计划（2018—2020年）〉的通知》（杭卫计发〔2018〕87号）中的杭州市公立医院综合改革实践推进时间如图2-2所示。

图2-2 杭州市公立医院综合改革实践推进时间