第二部分 改革探索篇

第二章 杭州市公立医院综合改革设计与实践

公立医院是政府举办并向人民群众提供公益性、社会性基本医疗服务的载体[1]，“推进公立医院综合改革”是新医改方案确定的五项重点改革内容之一。截至2017年底，公立医院综合改革已在338个地级以上城市和1975个县（市）全面推开，并取得显著的阶段性成效。但是，由于涉及深刻的利益调整，改革面临一系列挑战。国务院发布的《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》（国卫体改发〔2018〕4号）明确指出，“以问题为导向……健全现代医院管理制度，巩固改革成果、持续深化改革有关工作”。改革亟须完善公立医院内部运行机制，促进科学补偿，实施精细化管理，实现有效激励约束，同时，也需进一步深入探索公立医院与基层医疗卫生机构、公共卫生机构的联动机制，促进多元主体协同发展。杭州市以问题为导向，开拓性地探索公立医院综合改革的优化路径。杭州市遵循党中央、国务院指明的医改方向，坚决贯彻落实中央深改领导小组和国务院医改办的决策部署，在国家和省卫生计生委的指导支持下，坚持以“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”为目标，按照世界银行关于公立医院综合改革的分析框架，结合我国公立医院综合改革的理论成果和实践经验，顶层设计公立医院改革框架，并注重政府主导、顶层设计、联动改革和整体推进。该改革框架以“医学有局限勇于攀登，服务无止境追求卓越”为理念，促进医院公益性回归；以智慧医疗系统建设为重点，支撑医院内部精细化管理和智慧监管；以把“以人为本的整合型卫生服务”（People-centered and Integrated Health Care，PCIC）模式作为导向的分级诊疗体系建设为重点，支撑多元主体的协同发展[2]。世界银行、世界卫生组织将杭州模式的医改界定为建设高价值医疗卫生体系的22个经典范例之一。