第三节 活动合成

作业活动分析的最终目的是选择合适的活动用于治疗。在临床上，作业治疗师必须通过活动合成的过程有效地应用各种活动，促进服务对象的作业表现，这也是我们进行治疗性活动设计时需要考虑的。活动合成是指治疗师修改一般的活动以达到特定的治疗目标的过程。活动合成的方法包括分级和调适改良。

一、活动分级

活动分级包括两个相反的方面：一是逐步增加活动的需求或难度，以挑战服务对象的能力，逐步促进其功能的恢复；二是当服务对象表现困难时，降低活动的需求或难度。活动分级的方法有多种，可以根据服务对象的作业表现问题、想要达到的治疗目标以及参考的理论选择合适的分级方法。表2-3-1是根据临床常见的治疗目标，分别简单说明其活动设计的重点、分级的原则和做法。

表2-3-1　根据治疗目标的活动设计的重点、分级的原则和做法范例

二、活动调适

活动调适，又称活动改良，其目的是促进服务对象参与到活动中，其焦点在于改变活动的需求，以符合服务对象目前所具备的功能水平，而不在于提高服务对象的功能水平。活动调适/改良的方法大致可以分为以下三种：

1.改变做事方式

提供适当的辅具协助服务对象执行各种作业活动。例如提供长柄取物夹物、拉链易握环或穿袜器协助患者穿衣服。

2.改变活动本身

主要可减少活动所需的认知或动作等方面的技巧，让活动变得比较简单，使患者容易执行。例如减缓活动的节奏或让执行者以坐位状态执行，让慢性阻塞性肺疾病的患者减少能耗、增加活动参与度；改良工具（例如手柄加粗）让精细活动受限的患者容易操作；或是在抽屉或橱柜外面贴标签，注明内部的物品，可减少认知障碍患者在找寻物品的记忆需求。

3.环境改良

可对患者居住的环境进行适当的改造，以提高或尽可能维持其作业活动的表现。特别是针对退化性疾病的患者，应视患者病情的变化随时提供必要的环境改造。

无论是进行活动分级还是活动调适，治疗师需要注意不能让患者以不正常的动作或异常的姿势进行活动，也不能过度要求患者，且要注意患者的安全。良好的活动分级或活动调适应是尽量通过简单的方式来完成，能自然而然诱发患者的正确表现。更重要的是，治疗师必须考虑患者的主要问题和现有能力状况，才能进行适当的活动分级和调适，达成特定的治疗目标。