第五节　裂隙灯显微镜检查法

一、概述

裂隙灯显微镜（slit-lamp biomicroscope）是眼科常用的检查方法，由光源投照系统和放大系统组成，可调节焦点和光源宽窄，形成光学切面，观察外眼、眼表、眼前段和前段玻璃体情况。在房角镜、前置镜、三面镜辅助下可了解房角、玻璃体及视网膜情况。

二、检查步骤

1.准备

（1）将室内光线调至略暗。

（2）消毒接触部位、更换下颌纸垫。

（3）调整座椅和检查台高度以舒适为度。

（4）患者佩戴眼镜者脱下眼镜，嘱下颌及前额抵住挡板。

（5）调整下颌架高度使参考线位于睑裂水平。

（6）对准患者鼻根部打开裂隙灯光源，调整目镜瞳距和屈光度。

2.操作方法

（1）双手操作，一只手操纵摇杆，可前后左右上下移动裂隙灯显微镜，一只手操纵裂隙宽窄和光镜臂角。

（2）先右后左、从前往后循序检查。

（3）采用弥散光照射法：大体初步检查眼睑、结膜、泪膜及角膜浅表病变。其要点是：①光阑全开；②斜向投射；③光臂与镜臂夹角（光镜臂角）30°；④低倍放大。

（4）采用直接照射法：最常用，详细检查病变特征及位置。其要点是：①光源焦点与显微镜焦点合一；②灵活调整裂隙高度和宽窄及光镜臂角（一般采用30°～40°）；③同侧投射以获得良好光学切面。

（5）其他照射方法：临床上较少使用，如巩膜角膜缘分光照射法、后部反光照射法、镜面反光带照射法、间接照射法等。

3.观察步骤

（1）眼睑结膜泪器检查

1）弥散光照射扫视眼睑全貌。

2）宽裂隙直接照射检查眼睑病变、上下泪点形态位置，并挤压泪囊区再次观察。

3）嘱患者转动眼球配合眼睑拉开和翻转检查结膜各部分。

（2）泪膜检查

1）嘱患者眨眼，弥散光照射观察泪膜涂布。

2）必要时弥散光照射配合荧光素和钴蓝滤光片行泪膜破裂时间（breakup time of tear film，BUT）检查。

3）光镜臂角45°，裂隙最窄，16倍放大，直接照射做角膜切面，最外面的灰色线为泪膜。

（3）角膜检查

1）宽裂隙直接照射扫视角膜全貌及有无KP。

2）光镜臂角45°，裂隙最窄，16倍放大，直接照射做角膜切面观察各层次或病变详情。

3）必要时弥散光照射配合荧光素和钴蓝滤光片观察病变。

（4）前房检查

1）中央前房深度：

一般光镜臂角40°～45°，窄裂隙，尽量取角膜中央径线切面，投射瞳孔区，以所截角膜切面厚度为1CT，目测估计前房深度。

2）周边前房深度：

光镜臂角45°，窄裂隙，颞侧投射，观察最周边部角膜内皮与虹膜表面之间的距离，所截角膜切面厚度为1CT。

3）房水闪辉：

将裂隙宽带和高度调至最小，观察前房段光柱，10倍放大观察，阴性时转16倍观察。

4）房水细胞：

裂隙高2.5mm，宽0.3mm，16倍放大，光投射角变动至光束的前房段恰好衬在瞳孔区。

（5）虹膜检查

1）宽裂隙直接照射扫视虹膜全貌及瞳孔缘，必要时左右眼对比虹膜色素情况。

2）迅速调节裂隙宽窄观察瞳孔直接对光反射及瞳孔有无粘连。

3）必要时窄裂隙观察局灶病灶。

（6）晶状体检查

1）小瞳下，光镜臂角20°～30°，裂隙最窄，焦点对准前囊膜，随后逐步焦点后移，逐一看清晶状体各层次。

2）必要时稍宽裂隙分别从鼻侧及颞侧扫视瞳孔后晶状体。

3）瞳孔较大时，宽裂隙分别从鼻侧及颞侧扫视晶状体，并可适当增大光镜臂角，窄裂隙行较厚的晶状体切面，必要时使用眼底反光后照法行白内障分级。

（7）前1/3玻璃体检查：

视瞳孔大小调节光镜臂角15°～30°，窄裂隙，透过瞳孔区，在检查晶状体后囊下层面后，焦点继续后移，检查晶状体后的暗黑间隙。

三、注意事项

1.检查结膜、角膜、巩膜时，光源与显微镜的夹角一般为40°。检查前房、晶状体和前部玻璃体时，夹角应小于30°。检查后部玻璃体和眼底时，除需加用前置或三面镜等辅助设备外，夹角应调为10°或更小。

2.检查时，应综合使用裂隙灯显微镜的几种不同使用方法，以免遗漏病变的细微改变。

3.注意裂隙灯显微镜的维护和保养。

（郭　慧）