第三节　眼内压检查法

眼内压（intraocular pressure，IOP）简称为“眼压”，眼压测量方法包括指测法和眼压计测量法。

一、指测法

指测法是最简单的定性估计眼压的方法，需要一定的临床实践经验。测量时嘱咐患者两眼向下注视，检查者将两只手示指尖放在上眼睑皮肤面，两指交替轻压眼球感觉其张力，估计眼球硬度。初学者可触压自己的前额、鼻尖及嘴唇，粗略感受高、中、低3种眼压。记录时以Tn表示眼压正常，用T+1～T+3表示眼压增高的程度，用T-1～T-3表示眼压降低的程度。

二、眼压计测量法

1.压陷式眼压计测量法

其原理是利用一定重量的眼压测杆压陷角膜中央，根据角膜被压陷的深度间接反映眼压，其测量值受眼球壁硬度的影响。Schiotz眼压计是常用的压陷眼压计。

（1）检查步骤：

眼压计使用前应先矫正，在眼压计试板上测试指针指向“0”，指针灵活。然后用75%酒精棉球擦拭眼压计足板，再以消毒干棉球擦干。患者角膜表面麻醉后，仰卧于检查床上，双眼注视正前方，使角膜位于水平正中位。检查者左手轻轻撑开患者上、下睑（注意勿对眼球或眶内施压），右手持眼压计，将眼压计足板垂直置于角膜中央，迅速读出眼压计指针刻度，根据砝码重量，即可在转换表上查出对应的眼压值。一般先用5.5g砝码，指针所指刻度应为3～7。若刻度小于或等于3时，应改用7.5g或10g砝码再测。每眼连续测2次，其读数差值不超过0.5刻度。测量结束后受检眼立即滴抗生素眼药水，用酒精棉球立即消毒眼压计足板，并嘱患者切勿揉擦角膜，以免擦伤角膜。记录方法：砝码重量/指针刻度=经换算后眼压数值，单位为mmHg。

（2）注意事项：

检查者不要人为地向受检眼施压；眼球壁的硬度和角膜形状可影响眼球对外力的压陷反应，可用两个不同重量砝码测量，查表得出矫正眼压值。

2.压平式眼压计测量法

以Goldmann压平眼压计为例，其原理是利用足够力量将角膜压平，根据所需的重量与被检测角膜面积改变之间的关系判定眼压。眼球壁硬度对测量结果影响甚小，是目前较准确、可靠的眼压计。

（1）检查步骤：

眼压计使用前先用肥皂水清洗、无菌生理盐水冲洗，再用75%酒精棉擦拭测压头。受检眼表面麻醉，结膜囊加少许0.5%荧光素钠滴眼液或消毒荧光素钠染色纸条，患者坐于裂隙灯前，将头部置于裂隙灯额托上，双眼向前平视。将装有压平眼压计的裂隙灯调好位置，选择钴蓝光，裂隙开至最大，测压头置于显微镜前方，照明光方向与观察方向成60°角。先将压力旋钮放于1g刻度位置，然后将测压头平面正对角膜中央，慢慢推动裂隙灯，使测压头平面在角膜中部与角膜刚刚接触，用裂隙灯观察，可见两个黄绿色半圆环，调节裂隙灯操作杆，使两环形状对称均匀且位于中央。轻轻旋转压平眼压计的加压旋钮，使两个半圆环内界相切，此时读取旋钮旁的刻度，将读数乘以10即为眼压数值，单位mmHg。重复三次测量，每次测量值相差不超过0.5mmHg，取平均值。测量结束后受检眼立即滴抗生素眼药水，测压头清洗和消毒。

（2）注意事项：

角膜表面染色的泪液过多，会造成荧光素半环过宽，应吸除过多的泪液；检查前嘱患者瞬目，防止角膜干燥；眼压高于80mmHg时，配合应用附带的重力平衡杆。角膜厚度影响测量的准确性。

3.非接触式眼压计测量法

利用可控的空气脉冲，其压力具有线性增加的特性，使角膜压平到一定的面积，通过监测系统感受角膜表面反射的光线，并记录角膜压平到某种程度的时间，将其换算成眼压值。

（1）检查步骤：

患者坐位，头固定于托架上，注视仪器中注视点。检查者调节调焦手柄，将眼压计测压头对准受检眼角膜，眼压计自动显示眼别，按下发射钮，或选择“auto”，仪器自动发出气体，显示屏上显示眼压数值。一般连续测量3次，取平均值。

（2）注意事项：

测量值受中央角膜厚度的影响；测量值小于8mmHg或超过40mmHg时，准确度较低；角膜异常或注视困难者，测量结果不准确。测量时如出现眼球位置移动、泪液过多、数据相差过大等情况，应重新测量。

4.回弹式眼压计测量法

以icare眼压计为例，以一个小且轻的一次性探头与角膜短暂接触，根据测量探头的减速和回弹时间计算眼压。

（1）检查步骤：

患者直立姿势或平卧姿势，双眼睁开并直视正前方。开启眼压计，加载一次性探头。将探头尖端与角膜表面距离保持在3～7mm，如果有必要，使用前额支撑部件调节距离。保持探头垂直于角膜的中心，按下按钮，探头尖端与角膜中央接触并返回。测量之后，眼压计会响起蜂鸣声并显示读数。一般连续测量六次，六次测量全部完成后设备显示最终的眼压读数，该读数为六次测量中去掉一个最高读数和一个最低读数后的四个读数的平均值。如果测量值之间偏差大，设备提示重新测量。

（2）注意事项：

测量时无需使用麻醉剂；确保探头与角膜之间的距离；探头不可触碰到眼睑或睫毛；探头尽可能垂直于角膜以确保测量准确。

（唐　炘）