第二章　建筑行业常见意外伤害

第一节　高空坠落伤的主要原因和风险

建筑施工安全管理中，对以前发生过的高处坠落安全事故进行分析发现，其与人、物、环境及管理等多方面的因素密切相关。

从人的个体因素方面看，主要包括：作业人员存在生理缺陷或者是疾病等身体原因；作业人员存在违规操作的行为，忽视安全；作业人员过度疲劳，打瞌睡、注意力涣散；作业人员的安全意识薄弱，没有严格按照安全规范的要求佩戴安全帽等防护用品；作业人员没有熟练掌握安全操作技术。

从物资保障方面来看，主要包括：材料存在质量问题；脚手架板铺设质量不合格；安全装置搭设不规范或者是失效；脚手架防护栏损坏或者是未设置防护栏；个人防护用品质量不合格；安全网损坏、质量不合格或者是未设置安全网；“四口五临边”的安全设施损坏、质量不合格或者是未设置安全设施。

从工作环境方面来看，主要包括：光线不足；风雨雪雾等恶劣天气。

从管理方面来看，主要包括：安全培训不到位；脚手架搭设方案未审批或者是无方案；现场安全检查、监护工作不到位；安全措施投入不足；安全监管人员缺乏；缺乏完善的安全规章制度等。

一、高空坠落伤的防护要点

1.控制人的不安全行为

首先，指导作业人员正确使用防护用品。安全网、安全带、安全帽是保障建筑施工安全的主要防护用品。对于高处作业人员，必须正确佩戴安全帽，并要确保安全帽质量符合要求；正确佩戴安全带，严禁将安全带接长使用、安全带要高挂低用，安全带必须系挂在牢固点；检查安全网的质量，质量合格后方可使用，建筑工程施工现场的脚手架、洞口、模板支撑等，均要设置水平防护，并要严格封闭。其次，加强安全教育培训与安全技术交底。严格落实作业人员的三级安全教育、入场安全教育。根据建筑工程实际情况，有针对性地对高处作业人员实施安全技术交底、高处作业安全教育工作，向高处作业人员详细地介绍现场作业环境、安全技术要求、危险源等情况，以此来提高高处作业人员的安全意识。再次，落实“旁站监督”机制，在脚手架搭拆、特殊高处作业以及起重设备安装、拆卸等风险较高的环节，安排专职安全员来“旁站监督”，以避免不必要的失误而导致的高处坠落事故。最后，建立健全奖惩制度，通过提高违章成本，减少违章操作行为的出现。管理人员应正确认识到“三违”的后果及其严重性，将“三违”的惩罚措施纳入相关规章制度中去，提高作业人员的安全意识，减少违章操作行为，同时，提高违章成本，采取经济手段，确保各项管理措施、安全防护工作的切实落实。

2.控制物的不安全状态

建筑施工安全管理中，控制物的不安全主要体现在其自身材料质量、安装质量两个方面。因此，若想要有效控制物的不安全状态，便要从以下几个方面入手：

钢管、扣件等材料入场之前，应加强质量检查，采取抽样检查等方法来仔细检查其质量，不合格者严禁投入使用，从而在源头上保障施工安全。

对于各种安全防护设施，应加强质量验收，采取经常性检查的方式，来保障安全防护设施的防护作用可以得到充分发挥。

对于悬挑平台钢丝绳、吊篮脚手架等，应经常性检查，对电动葫芦、手拉葫芦等设备应在使用前检查，避免由于设备不安全而引起的高处坠落事故。除此之外，也要做好对高处作业面的安全防护工作。建筑工程施工中，高处作业的作业面主要是洞口作业、楼层临边、脚手架上等。对脚手架进行搭设的时候，必须严格遵循相关规范标准的要求，伴随着脚手架的升高，应及时对水平防护、密目网进行搭设。水平防护兜网必须封闭到建筑结构边，密目网四周必须封闭严实。

注意“四口”和“五临边”安全。“四口”指的是电梯井口、通道口、预留洞口以及楼梯口。在“四口”进行作业的时候，应按照规定搭设防护栏杆，并在洞口设置水平防护，将其封闭严实。“五临边”指的是基坑边、楼梯边、阳台临边、屋面临边以及楼层临边。在“五临边”进行作业的时候，必须将防护栏杆提前搭设好，并在防护栏杆下边设置 18 厘米的踢脚板，在 0.6 米的位置设置拦腰杆。高处作业的时候，需要使用操作平台、脚手架，在作业前，必须对其进行质量验收，验收合格后方可使用。

3.环境风险的预防

建筑工程施工过程中，如果遇到恶劣天气，如大雾、大雨、大雪及 6 级以上强风等，必须立即停止露天高处作业。酷暑、严寒环境下进行作业的时候，加强对高处作业人员的监督，一旦发现其出现不适，则要立即停止作业。在夜间作业的时候，若照明光线达不到要求，不可作业。建筑施工安全管理中，环境因素是最不可控的，环境出现变化的时候，必须及时调整作业，防患于未然，安全无小事，不可留存侥幸心理。

4.管理措施的完善

建筑施工安全管理中，可以从以下几个方面来对管理方面的风险因素进行有效控制：

构建完善健全的安全管理机构，充分考虑建筑工程的实际情况、规模大小以及施工企业资质等多个方面的因素，来对安全管理人员的专兼职比例、总人数进行确定，确保安全管理机构的管理能力。对于安全管理机构，也要明确其内部分工情况，针对高处作业，来完善相关规章制度，开展专门化管理。

进一步规范安全培训教育、考核，施工人员、管理人员均要参与安全培训教育活动，增强安全操作技能、提高安全意识，经考核通过后才可上岗。

针对高处坠落事故，应建立完善的应急预案，以便于在高处坠落事故发生后，可以有条不紊地进行处理，避免严重后果的出现。

二、高空坠落伤的应急处理措施

1.观察现场环境，评估伤员状况

发现有人遭受高处坠落伤后，除了立即拨打“120”急救电话，还应立即观察现场，查明伤员从何处坠落，伤员共有几名，坠落现场是否安全，是否适合开展现场急救护理等。然后观察各个伤员。高处坠落伤中，最直观的是外伤流血，但考虑到高处坠落伤内重外轻的特点，对伤员的观察不可止步于此。除了流血，还应立即观察伤员是否骨折、插入异物、呕吐（需将其头偏向一侧，以免窒息），有无意识、呼吸、心跳，以便开展下一步现场急救。

2.不要随意搬动伤员

观察伤员时，切忌移动伤员，因为可能加重损伤，比如内脏大出血。此外，伤员一旦头部移动，就可能造成颈椎脱位，或者加重其他损伤。所以，如果伤员没有失去意识，我们就要立即叮嘱伤员不可乱动头部。此外，我们还应与有意识的伤员保持交谈，令伤员保持意识清醒。如果伤员坠落的地方不宜久留，应先阻止大出血，再将伤员移动到安全的地方，移动时应注意让伤员的身体保持在一条直线上，避免旋转、扭曲伤员的身体。如果伤员脊椎受伤，应使用硬质担架。如果伤员在坠落过程中被插入了异物，我们不可以拔出异物，否则可能造成大出血。

3.及时止血包扎

如有开放性外伤，我们应为伤员止血、包扎。头、颈、四肢大动脉出血时，可用压迫带或手掌按压临时止血，每 30 分钟松开一次。包扎可用三角巾、绷带或其他干净布料。如伤员有断肢，应用清洁纱布包好保存。

4.固定骨折部位

为防止骨折端位移损伤，减轻伤员痛苦，在处理大出血后应固定骨折部位，固定成骨折时的样子，如畸形部位按照畸形固定，刺出来的骨头不可塞回去。固定动作应又轻又牢，松紧适度，并在皮肤与夹板之间垫一些毛巾、衣物等，以免局部受压坏死。如无夹板，也可就地取材，使用其他硬物，甚至伤员自己的身体。

5.尽早心肺脑复苏

如果伤员失去了呼吸、心跳，应立即实施心肺复苏，包括人工呼吸、胸外心脏按压。人工呼吸应每分钟进行16～20次，直至伤员恢复自主呼吸，心脏按压应每分钟进行 80～100 次，按压深度5厘米，直至伤员恢复心跳。