第五节 水疗的适应证及禁忌证
一、水疗适应证
（一）水中运动治疗
水中运动治疗是一项有效的运动治疗方法，有许多优点。水中运动治疗因为合并应用了水疗法的温热作用，可以减轻运动时的疼痛；同时温热作用对于弛缓麻痹肢体可改善循环；对于痉挛性麻痹，温热作用或者寒冷作用可消除痉挛，使肢体易于进行运动。另外，由于浮力作用，即使极弱的肌肉也可以在水中运动，所以能锻炼肌肉的肌力和耐力，提高肌肉和韧带的柔韧性，还可以消耗多余的热量，具有良好的心理支持。除重症如动脉硬化、心肾功能不全、活动性肺结核、癌症及恶病质、身体极度衰弱、各种出血倾向者绝对不能使用水疗法进行治疗外，其他疾病均可应用。
水中运动疗法适用于：①由于肢体痉挛而不能在地面上进行康复锻炼的上运动神经元损伤综合征（主要包括脊髓损伤、脑卒中偏瘫、颅脑外伤偏瘫、脑瘫、共济失调、帕金森病等）患者。②由于骨关节病变或损伤导致肢体功能障碍（包括骨折后遗症、骨关节炎、压缩性骨折、骨性关节病、强直性脊柱炎、风湿性或类风湿关节炎等），肌营养不良或伴有局部疼痛，下肢主要肌群的肌力＜3级，在地面不能进行步行活动但以恢复步行为目标的患者。③腰椎间盘病变或其他慢性疼痛患者，不能直立进行有氧运动训练而又需要提高身体耐力者。
（二）浴疗
1.涡流浴
主要作用为改善血液循环、镇痛。由于综合了温度和机械刺激，对治疗创伤后手足的肿痛颇为有效。此外，亦适用于肢体运动障碍、血液循环障碍、糖尿病足、上下肢慢性溃疡、截肢残端痛、关节扭挫伤、雷诺病、周围性神经痛、神经炎、创伤后手足肿痛、骨关节和肌肉风湿疾病、疲劳综合征等。
2.全身浸浴
不同温度浸浴的治疗作用与适应证不同。凉水浴与冷水浴有提高神经兴奋性作用，适用于抑制过程占优势的神经症。温水浴与不感温水浴有镇静作用，适用于兴奋过程占优势的神经症、痉挛性瘫痪等。热水浴有促进血液循环、增强代谢、消除疲劳、发汗、镇静的作用，常用于各种慢性肌肉损伤、关节炎等。
3.局部浸浴
（1）手浴：
适应证极为广泛，如软组织损伤所致的肢体肿胀疼痛、伤风感冒、神经衰弱、风湿性关节炎、周围血管障碍、慢性支气管炎、腹泻、呃逆、肢体发冷、各种癣症等。冷水浴适于急性炎症、血肿、肌肉扭伤；热水浴适用于扭挫伤痉挛时；冷热交替浴适用于血管运动神经功能紊乱者、多汗症、肢端紫蓝症、急性肺炎、支气管哮喘、急性支气管炎。
（2）足浴：
冷水浴适用于足部多汗症、足部持久发凉、足部急性炎症。
（3）坐浴、渐加温浴：
适用于高血压、支气管哮喘、心肌疾患、肺硬变、痛风体质、失眠。
（4）电水浴法：
适应证有运动系统疾病，如多发性关节炎、大骨节病及痛风性关节炎；周围血液循环障碍疾病，如雷诺病、肢体慢性淋巴循环障碍、静脉曲张及早期血栓闭塞性脉管炎；周围神经系统疾病，如多发性神经炎、坐骨神经痛、臂丛神经及胫腓神经损伤后状态；其他疾病，如自主神经功能障碍、肢端感觉异常、早期高血压及全身动脉粥样硬化。
4.热水浸浴
可用于风湿性关节炎的家庭治疗，有助于缓解肌肉痉挛，清洗躯体以减少出汗等。短时间的热水浸浴可以通过扩张周围血管、促进热量的丢失以降低体温，但长时间的热水盆浴对于高龄老人或幼儿、衰弱或贫血、有严重器质性或有出血倾向的患者是绝对不合适的。
5.不感温浴
治疗上，不感温浴最常用的是其镇静作用，用于治疗失眠、焦虑、神经激惹、衰弱或慢性疼痛。因为可以促进肾脏的排泄，不感温浴也适用于促进酒精、烟草或咖啡等有毒物质解毒处理，或者用于外周性水肿的附加治疗。用于控制体温，治疗那些对强的治疗措施无应答的患者也是有效的，包括幼儿、高龄老人、虚弱或者衰竭患者。
6.热水坐浴
可用于治疗子宫或输尿管的痛性痉挛、痔疮痛、卵巢或睾丸痛、坐骨神经痛、尿潴留、膀胱镜检查后或痔疮切除术后，继之用凉水擦拭局部的渗出。对慢性盆腔炎（PID）适宜使用，但在月经期即使是骨盆区的热敷也是禁忌的。
7.不感温坐浴
适用于急性炎症，如膀胱炎和急性盆腔炎。
8.冷热水交替坐浴
适用于治疗慢性盆腔炎、慢性前列腺炎、无力性便秘以及盆骨的其他失张力状态，强烈的诱导作用可显著增加盆腔的血流。
9.超声波水疗
适用于四肢慢性关节炎、脊柱关节炎、腰椎间盘突出、肩周炎、腱鞘炎、肌痛及软组织创伤与炎症；神经系统疾病，如脑栓塞、脑出血后遗症、偏瘫、痴呆综合征、癫痫、脑挫伤、急性脊髓炎、脊髓蛛网膜粘连、脊髓损伤及创伤后截瘫、脊髓前角灰质炎及其后遗症、坐骨神经痛、颈神经根刺激征、雷诺病、术后神经痛、三叉神经痛、舞蹈症；骨、关节、肌肉疾病，如四肢骨折愈合不良；呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、妇科、耳科及皮肤病。
10.淋浴法
（1）直喷浴：
适用于肥胖症、神经抑制过程占优势的神经官能症、功能不全性麻痹及低张力表现。
（2）扇形淋浴：
同直喷浴。
（3）冷热交替浴：
适用于肥胖症、肌肉萎缩及不全麻痹、慢性多发性神经根炎。
（4）雨样淋浴：
适用于身经衰弱者、神经官能症、肌痛。
（5）针状淋浴：
同雨样淋浴。
（6）周围淋浴：
适用于神经衰弱、自主神经功能障碍、疲劳、强壮疗法。
二、水疗禁忌证
（一）绝对禁忌证
精神意识紊乱或失定向力、恐水症、皮肤传染性疾病、频发癫痫、严重心功能不全、严重的动脉硬化、心肾功能不全、不稳定型心绞痛、活动性肺结核、肿瘤及恶病质、身体极度衰弱、皮肤、眼和耳的感染或炎症、开放性伤口者及各种出血倾向者。此外，妊娠、女性月经期、大小便失禁、过度疲劳者等禁忌全身浸浴。
（二）相对禁忌证
1.对血压过高或过低患者
可酌情选用水中运动，但治疗时间宜短，治疗后休息时间宜长。
2.呼吸困难
完全性四肢瘫痪导致胸廓的呼吸肌麻痹，在C3～C4节段损害对横膈膜有影响。水的压力作用于腹部，导致抵抗呼吸，这个压力最后被克服，对患者的呼吸功能有积极影响。
3.大小便失禁
在脊髓损伤的患者中，膀胱和直肠功能经常存在障碍。直肠功能障碍应该不能在任何的水疗设备中接受治疗。而一部分存在小便功能障碍但没有开放性损伤的患者，可以短时间进行水疗。
三、注意事项
（一）水中运动治疗
1.疾病诊断和评定
患者身体一般状况、心肺功能、运动功能、感觉功能、并发症、皮肤是否损伤、是否有大小便失禁、是否有传染病、是否有水中运动禁忌证等。患者肺活量在1 500ml以下，不宜在深水进行水中运动。
2.治疗时间的选择
水中运动治疗应在餐后1～2h进行。
3.注意预防眼、耳疾病
水中运动易致眼部疾病，浴水消毒不充分易引起流行性角（结）膜炎等感染性疾病。与此相反，过度使用含氯消毒药，因其刺激性较强，也会引起角（结）膜炎。如果池中的水进入鼻腔内，因水消毒不充分或消毒剂的刺激，均可引起黏膜发炎。对于鼻窦炎患者，要预防中耳炎。主要措施是保持水的清洁，同时注意在入水前排空膀胱和直肠，避免交叉感染。
4.水中运动的强度
水中运动与地面运动相比，在水中的心率稍慢，因此不能用地面上运动的心率强度计算公式作为指导水中运动的强度。水中运动用下列公式计算运动强度：
水中靶心率=地面上靶心率-（12或15）
年轻者按12、年长者按15计算。
5.调节水温
运动池用应根据患者的情况选择合适的温度。
6.训练时间及次数
根据疾病种类及患者个体情况灵活掌握。一般每次10～15min，如果患者体弱，可缩短时间，或者将15min总训练时间分为3个5min的分段训练。训练次数最少1～2次/周，身体强壮者可达6次/周。
7.浴后休息
浴后最好在池旁休息室内卧位休息30～60min，以利体力恢复。
（二）浴疗
1.治疗方式的选择
在浴疗中，沐浴方式应根据病情和治疗的要求，可以采用擦浴、盆浴、盆淋结合浴、淋浴、喷浴和蒸气浴等不同方式进行。
2.疗浴后处理
应擦干皮肤，保温，令患者休息。
3.热水盆浴
对于高龄老人或幼儿、衰弱或贫血、有严重器质性疾病或有出血倾向患者，绝对不适合长时间的热水盆浴。
4.不感温浴
治疗后应特别注意给患者保暖。建议家庭治疗时不感温浴最好在上床前进行，以免引起寒战。
5.交替坐浴
交替坐浴与所有的水疗处理一样，都是以冷水浴结束，且热水浴缸中的水面应高于冷水浴缸水面30cm，并充分覆盖以减少寒战。
6.冷摩擦
患者应注意充分覆盖以防止寒战，任何时候只暴露被擦浴的部位。动脉硬化、未控制的高血压患者不宜使用。
7.冲洗
比擦浴反应要大，要求患者要有较好的体力。
（傅雄伟 金 鑫 柏和风）