【小结】

患者系50岁中年男性，发现血压升高5年，血压最高165/95mmHg。吸烟20余年，母亲有高血压病史。辅助检查提示高血压导致靶器官损害（室间隔增厚，尿白蛋白/肌酐比值增高）；诊断为高血压病2级、高危组，给予苯磺酸氨氯地平5mg/d降压治疗后，诊室血压达标<140/90mmHg。但规律用药治疗5年后，复查高血压靶器官损害进一步加重（室间隔厚度较前增加，尿白蛋白/肌酐比值升高），完善24h动态血压提示：夜间平均血压未达标（24h平均血压129/78mmHg，白天平均血压128/77mmHg，夜间平均血压130/79mmHg）。考虑患者靶器官损害加重，为隐蔽性未控制高血压所致。故在苯磺酸氨氯地平的基础上，睡前加用ACEI/ARB降压治疗，控制夜间血压的同时，减少尿蛋白，逆转左心室重构。隐蔽性未控制高血压可导致接受降压治疗后诊室血压达标的高血压患者靶器官损害进行性加重，增加心血管事件及全因死亡的发生风险。对隐蔽性未控制高血压易患人群，如男性、吸烟、接受降压治疗后诊室血压在130～139/80～89mmHg之间、靶器官损害进行性加重、合并糖尿病及心血管风险较高的患者，应尽早进行诊室外血压监测，将家庭血压作为隐蔽性未控制高血压的初步筛查手段，并通过动态血压进一步确诊隐蔽性未控制高血压及其血压表型。尽管目前尚缺乏对于药物治疗能否降低隐蔽性未控制高血压患者临床结局的随机对照试验，但各大指南仍推荐对于隐蔽性未控制高血压患者在积极改善生活方式的基础上，加大降压药物的使用剂量。根据隐蔽性未控制高血压患者的血压表型、靶器官损害及合并症，选择长效、具有靶器官保护作用的降压药物，并选择合适的时间服药，从而进一步优化血压的达标。该患者在调整降压药物后，复查动态血压控制达标，靶器官损害有一定程度逆转。

（阳长强　王　斯）