第四节　升降浮沉理论的科学内涵与临床应用

一、升降浮沉理论的形成

与其他药性理论类似，药物升降浮沉作用趋向的形成，也来源于对药物作用机体所产生的不同疗效和表现出的不同作用趋向性的概括。气机的升降出入是人体生命活动的基础，气机异常就会导致人体疾病。由于疾病在趋势上常表现出向上如咳嗽、呕吐，向外如自汗、盗汗，向下如崩漏、下垂，向内如热入营血；在病位上则有在表如外感表证，在里如里热证，在上如胃气上逆，在下如小便不利等不同，能够改善或消除这些病证的药物，就分别具有升降浮沉的作用趋向了。

早在先秦时期，《黄帝内经》就指出了升降出入是人体生命活动的基础，如果气机升降出入异常就会产生疾病。例如，《素问·六微旨大论》提到“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有……四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣”。《素问·阴阳应象大论》对人体气机的运动规律及产生的病理变化做了阐述：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”，“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀”。该篇还对气机升降失常所产生的疾病指出了相应的治疗方法：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。其有邪者，渍形以为汗。其在皮者，汗而发之。其慓悍者，按而收之。其实者，散而泻之。”《黄帝内经》中升降浮沉的基本概念已经形成。《黄帝内经》之后随着临床医学的发展，升降浮沉理论也有所发展，例如《本草拾遗》创立了“十剂”分类理论，其中宣、补、轻等剂具有升浮趋向；通、泻、重等剂具有沉降趋向。

直至金元时期，以张元素为代表的医家推动了升降浮沉理论的全面发展，在他的《医学启源》当中提出“药性要旨”“用药升降浮沉补泻”系统地把升降浮沉作为药性来概括，并将药物按升降浮沉来分类，由此升降浮沉成为了中药性能的一个重要理论。明清以后升降浮沉理论更趋于完备。

现代的中药书中仅在总论中对升降浮沉理论进行论述，在各论中并未单独阐述，原因在于随着药物功效的完善，一方面药物升降浮沉的作用特征已概括在功效中并进行分类如解表药都具有升浮的作用趋势，在功效描述中“宣肺”“发汗”“清头目”此类描述也清楚地说明了药物的作用趋向性，故不必赘述；另一方面，并非所有的药物都有明显的升降浮沉的作用特征，如杀虫、止痛止痒药之类，也不适合用该理论进行概括。

二、科学内涵

升降浮沉是用于表示药物作用趋向性的一种性能。升即上升提举，趋向于上；降即下达降逆，趋向于下；浮即向外发散，趋向于外；沉即向内收敛，趋向于内。概括来说是与疾病所表现的趋向相对而言指，药物所表现出来对机体有向上、向下、向外、向内四种不同作用趋势，包含了药物作用定向的概念，也是药性理论的重要内容之一。例如解表药可以帮助机体将表邪由里向外把它祛除出去，因此其作用趋势是向外的；补益脾气的药可以升举阳气，因此其作用趋势是向上的；清热药可以将里邪通过下泄的方式排出，因此其作用趋势是向下的；收涩药有向内收敛的作用，因此其作用趋势是向内的。因升与浮、沉与降为近义词，表示类似的作用趋势，文献中时常混称，或简称“升降”，这与“寒热温凉”的情况相似，但由于药物的作用趋势与其功效有紧密的联系，因此在实际应用中“升”与“浮”“沉”与“降”所对应药物的功效还是有较大差异的。

升降浮沉理论源于古代的哲学思想认为世界是物质的，这种基本物质就是气，而且这种气是处在不同的运动状态当中，这种运动的基本形式，就是升降出入。中医学就利用这种升降出入的理论，来解释人体的生理功能和病理改变。中医学认为升降出入是机体生命活动的总括，它概括了脏腑、经络、营卫、气血、津液等全部生理活动及新陈代谢整个过程。作为药性理论来讲，升降浮沉既有单纯的药物作用趋势的概念，又有参与调整、恢复、平衡脏腑、经络气机运动的含义。

三、临床应用

升降浮沉理论作为说明药物作用趋势的高度概括，由于其既有单纯的药物作用趋势的概念，又有参与调整、恢复、平衡脏腑、经络气机运动的含义，故在临床用药方面至今也是重要的依据之一。主要表现在以下两个方面：

1.改变升降浮沉的病势趋向，使其生理功能恢复正常。病势上逆者，宜降不宜升，如胃气上逆引起的呕吐，可选半夏、代赭石、旋覆花等降胃气的药来缓解呕吐；肺气上逆引起的咳嗽，可选杏仁、葶苈子等降肺气治疗气逆咳喘；肝阳上亢引起的头晕目眩，可选用石决明、珍珠母等起到平肝潜阳的作用。病势下陷者宜升不宜降，如脾气下陷引起的崩漏、脱垂、泄泻，应选用黄芪、升麻等药通过升举脾阳来改善症状。对于复杂的病机，则可采用升降并举的用药方法，如治疗治心肾不交，虚烦失眠，腰冷便溏，上热下寒证，常用黄连清心降火，配肉桂引火归原，两者一升一降，使心火下降于肾，肾水上济于心，心肾相交，水火既济；治疗表邪未解，邪热壅肺，汗出而喘的表寒里热证，常用石膏清泄肺热以平喘，配麻黄宣肺解表以止咳，两者一宣一泻，升降并用；治湿浊中阻，清阳不升，浊阴不降，头痛昏蒙，腹胀便秘，升降失调的病证，常用蚕沙和胃化湿，以升清气，配皂角子降浊润燥，滑肠通便，两者一升一降，升清降浊，脾升而胃降。

2.顺应气机的趋向，根据病邪所在部位，因势利导，祛邪外出。病变部位在上在表者，宜升浮不宜沉降，如外感表邪，应选择麻黄、桂枝、薄荷等升浮药以发汗解表；病变部位在下在里者，宜沉降不宜升浮，如大便秘结、燥屎坚结及实热积滞之证，则应选择大黄、芒硝等沉降药以泻下攻积、清热泻火，以达釜底抽薪之效。

总之，通过辨证，根据病机的趋向性和疾病发生的部位，结合药物升降浮沉的不同特性，选择恰当的药物才能取得良好的临床疗效。