（二）糖尿病的代谢变化

糖尿病患者存在胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足或两者兼有。除了慢性血糖增高，糖尿病患者还可能合并长时间的脂肪、蛋白质代谢紊乱，进而引起全身许多系统的损害，严重者以及应激状态下还会发生急性重度代谢紊乱，比如糖尿病酮症酸中毒等。

1.糖类代谢如何进行

众所周知，胰岛素的作用是促进人体对葡萄糖的吸收代谢，抑制肝脏糖原转运进入血液，总的说来，主要结果就是增加血中葡萄糖的出口、减少血中葡萄糖的入口，使血糖达到动态平衡。而在糖尿病患者中，当胰岛素分泌异常或作用缺陷时，人体的肝脏、肌肉、脂肪等组织利用葡萄糖的能力降低（出口减少），而肝糖原作为能量物质转运入血增加（入口增加），血糖就会增高，这就是典型的血糖升高的过程。同时，胰岛素的缺乏还会导致葡萄糖在有氧氧化给机体提供能量的过程中利用不充分，能量供应不足，从而导致患者饥饿感明显。

然而，糖尿病患者不只是会出现血糖升高，也有可能出现低血糖（除饮食摄入不足以外），这是为什么呢？2型糖尿病和1型糖尿病有相同的代谢紊乱，但2型糖尿病的胰岛素分泌属于相对减少，其减少程度一般比较轻，因而血糖变化的程度及时间也有所不同。一部分2型糖尿病患者的基础胰岛素分泌基本正常，空腹血糖正常或轻度升高，但在进餐后出现高血糖；但另一些患者进餐后胰岛素分泌持续增加，而分泌高峰延迟至餐后3~5小时，血浆胰岛素呈现异常升高，引起反应性低血糖，故低血糖的症状也可成为患者的首发症状，因而阵发性低血糖的患者也可能是糖尿病患者，需要大家提高警惕，及早就医。

2.脂肪代谢如何进行

当血糖水平升高时，胰岛素被胰腺分泌，有益的胰岛素将“额外的葡萄糖”从血液中提取出来，并将其带到储存库，以保持血糖稳定，脂肪组织便是其中一个储存库。如果胰岛素不足，机体的“储脂”能力减弱，相反“解脂”能力增加，血中的游离脂肪酸和甘油三酯浓度则会增高，即出现“高脂血症”。当胰岛素极度缺乏时，人体就会利用储存脂肪来提供能量，脂肪动员和分解会进一步加速，血游离脂肪酸浓度就会进一步增高。这些血中的脂肪酸被肝细胞摄取后，生成酮体，可以作机体的能源物质。然而，当酮体生成超过组织利用限度及人体的排泄能力时，大量酮体堆积，就会形成酮症，即出现酮血症和酮尿症。酮体中大部分是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒（部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味），而严重的糖尿病酮症酸中毒可以导致昏迷，甚至死亡。

3.蛋白质代谢如何进行

胰岛素能促进蛋白质合成及肌肉对氨基酸（特别是支链氨基酸）的摄取，并抑制蛋白质分解和阻止氨基酸的释放。然而，胰岛素不足时，其促进蛋白质合成和抑制蛋白质分解的作用就会减弱。由于糖利用障碍，机体除了会分解脂肪来提供能量以外，也会动员蛋白质来提供能量，致使蛋白质分解不断增多，可导致典型的蛋白质缺乏及肌肉耗损。同时，因蛋白质分解产生大量氨基酸，故在血中氨基酸的含量就相对增高：主要表现为血中生酮氨基酸增加（可以在肝脏中生成酮体的氨基酸），在尿中排出量也相对增加，使得机体处于负氮平衡（氮摄入量小于排出量）。此时，机体出现乏力、消瘦、组织修复力和抵抗力降低，表现为容易生病、疾病/受伤后不易恢复，幼年型糖尿病患儿可以出现生长缓慢，表现为糖尿病性矮小症。

糖尿病患者除了胰岛素分泌量及功能的改变以外，还会伴随胰高血糖素（一种升高血糖的激素）分泌的增加。正常状态下，人体血糖较高时，胰高血糖素分泌不会增加；而糖尿病患者的胰高血糖素分泌则不受高血糖所抑制，反而进一步增加，促进肝糖原分解、脂肪分解和酮体生成，对上述代谢紊乱起到了恶性的作用。