（四）反复呼吸道感染（肺脾气虚）

徐某，男，5岁。2019年8月2日就诊。病史：家长自诉患儿于2年前因外感发热后，就诊于当地医院，经抗生素静点治疗7天痊愈（具体用药用量不详）。其后每间隔1～2个月发病1次，皆运用西药抗生素静点治疗5～6天后痊愈（具体用药用量不详），但易反复。刻下症：平素易感冒，纳差，手足心热，夜卧不宁，大便干，日1行，小便黄。

查体：体温36.9℃，一般状态尚可，面色㿠白，营养欠佳。扁桃体Ⅰ度肿大，咽部无充血。心、肺及腹部未见异常，肝脾未触及。舌淡，舌苔薄白，脉沉数无力。

西医诊断：反复呼吸道感染。

中医诊断：易感综合征（肺脾气虚证）。

治法：健脾益肺。

处方：佛手10g，山楂15g，白茅根12g，麦芽10g，石斛10g，白芍12g，鸡内金8g，枳壳12g。4剂，水煎服，2日1剂，1日3次。合服婴儿壮（院内制剂），1次3粒，1日3次。

二诊（2019年8月9日）：纳可，手足心无热，大便正常，日1行，小便正常。查体：体温36.6℃，精神状态明显改善，面色㿠白，营养尚可。扁桃体无肿大，咽部无充血。心、肺及腹部未见异常，肝脾未触及。舌淡，舌苔薄白，脉数。处方：黄芪15g，白术15g，玉竹15g，百合10g，太子参5g，绞股蓝8g，桂枝6g，桑叶10g，佛手10g。4剂，水煎服，2日1剂。

三诊（2019年8月16日）：前症稳，大便正常，日1行，小便正常。体温36.5℃，精神状态良好，心、肺及腹部未见异常，肝脾未触及。舌淡，苔薄白，脉缓。处方：黄芪15g，白术15g，玉竹15g，佛手10g，灵芝10g，山药15g，牡蛎15g。连服2周，患儿体力和食欲均有显著改善。停服汤剂，继服婴儿壮。此后每逢外感，均以中药汤剂口服前期对症治疗与后期调理善后，以急性期驱邪外出及稳定期扶正固本，同时调护脾胃，避免反复。

按：反复呼吸道感染是指一年内发生呼吸道感染次数过于频繁，超过一定范围的疾病。本病与古代医籍中所述的“自汗易感”相近，此类患儿亦被称为“易感儿”或“复感儿”。本病临床常见，究其病因，主要是肺脾两虚，卫外不固。此与《素问·评热论》所云“邪之所凑，其气必虚”的观点相同。小儿多为先天不足，后天失养，导致肺脾气虚。其中肺气虚则易感，临床上多表现为自汗、气弱、气短懒言等症状；脾气虚则易积，临床上常表现为纳差、厌食、面黄少华等症状。王烈教授认为本病的病机以正虚为主，临床上治疗本病，无论是急性发作期，还是后期症状稳定的迁延期与缓解期，都应当重视对于正气的调护，尤其是无症状的缓解期，更加强调健脾益气，以固护正气。同时，在预防调护上，不仅需要注意保暖，对于小儿脾胃功能的保护也不可忽视。对本例患儿的治疗，主要是先去积热，再以扶正，从而改善肺脾功能，以增强抵御疾病的能力。因此，在首诊所用方剂中以佛手为君理气和中，白茅根、石斛合用清热生津，白芍养血敛阴，麦芽、鸡内金健脾消食，诸药合用共为臣，枳壳宽中行气，是为佐药。同时配合院内制剂婴儿壮以健脾益气，强筋健骨。患儿服用后上症均减。复诊时所用处方为玉屏风散加减。方中黄芪甘温，益卫固表，补五脏诸虚，入肺补肺气，实皮毛，入脾补益中土，杜绝生痰之源。太子参甘平，归脾、肺经，补气生津，白术补气健脾。黄芪、太子参、白术合用益气健脾补肺为君；绞股蓝益气健脾，百合、玉竹滋阴润肺，佛手理气和中化痰为臣，桂枝、桑叶祛风发散为佐。三诊时患儿症状皆已好转，继续以玉屏风散加减，于前方中去百合、太子参、绞股蓝、桂枝、桑叶，加灵芝、山药、牡蛎，以增强补脾益气之功，兼顾收涩固本之效。

反复呼吸道感染发病年龄以6个月～6岁小儿为多见，其中1～3岁的幼儿更为常见。目前，西医学认为本病病因复杂，除了与小儿时期本身的呼吸系统解剖生理特点及免疫功能不成熟相关外，微量元素和维生素缺乏、环境污染、被动吸烟等也是常见的原因。在治疗上，常通过抗感染和对症处置。中医学将本病分急性期、迁延期、缓解期来进行论治，并以扶正祛邪为基本治疗原则。急性期，以祛邪治标为主，佐以扶正以驱邪外出；迁延期，以扶助正气为主，使正复邪自去；缓解期则以补虚为主。本例依王烈教授经验治疗同时，在预防调护上，调护脾胃，所谓“四季脾旺不受邪”“多吃一口伤胃，少吃一口保脾”便是此含义。《黄帝内经》也曾指出过“劳复”与“食复”是疾病复发的原因，因此，需要引起广大家长的重视，切不可因为过度关爱，在患儿疾病后期通过饮食上进行大补。因小儿具有“发病容易，传变迅速”的病理特点。王烈教授指出日常生活中预防此类呼吸道疾病的方法：适当休息，适当饮水，适量水果，饮食宜清淡而营养，控制体温，勤换衣物，保持室内空气流通，避免去人群密集的公共场所以防止交叉感染。

（邹鑫　整理）