条文排列有意义 《金匮要略》多启迪
2022年3月31日 星期四 晴
今日，在西安中保堂，因为是疫情期间，又是师父第一次在此地出诊，病患还未到之时，面对我和刚入群的于建刚师弟以及两个医助，师父借空插针，侃侃而谈。
“风生水起”。师父认为，张仲景还是懂得顺应潮流的。迫于当时特别流行五行学说，所以在《金匮要略》第一篇第一条，拿五行、五脏举例，从而引出治未病的话题。所以，《金匮要略》第一篇第二条，马上话锋一转，4次讲到风邪或邪风。第三条，又讲到留饮。师父说，这是“风生水起”啊！人体60%是水分，都是水液代谢，津液分布异常，首先表现为人体津液不足，经脉失养。这就有了，津液不足的“痉病”用栝楼桂枝汤，用天花粉；“痉病”用葛根汤。人体津液分布不均匀，这一方面成为“痉病”，那另一方面津液凝聚就成为“湿”，当然不同人表现不同。
如果痉和湿混在一起，燥湿相混就慢慢成了癌症的主要病因病机。“风邪”还可一层层透过皮肤、肌肉、筋脉到骨髓。如果“痉、湿”病是伤及皮、肉、筋的话，那“百合病”就进一步了，是风邪到了血脉以后，血脉紊乱了，风起云涌，风邪进入以后造成血液分布不均匀，分布面广，症状怪异多端，这就成了《金匮要略》第四个病“百合病”，“百脉一宗，悉致其病也”。其朴素的道理，就是一会供血多了，想食，一会供血少了，不想吃了。百合病就是病在百脉，病位不定，邪在血脉之间。用百合地黄汤治疗，平其百脉，凉其百脉，和其百脉。
邪能不能到骨髓呢？《伤寒论》第11条“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”。什么意思呢？意思是说我主要是讲了六经病、由浅入深的演变过程及对策，而直接邪入骨髓的，也有吗？也有，但讲不了那么深了，这种病不常见，经验也不足，提一下，留给后人研究吧！我们现在讲脏腑辨证，“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞”，难道不是脏腑吗？只讲五脏辨证，难怪效果不好。风邪侵入人体，难道只是由表入里，由浅入深吗？不！风邪入里，最常用的通道是“九窍”。窍者，窟窿也！俗语常说“空穴来风”。风邪从九窍而入，而且长期盘踞在九窍，导致一系列问题，这就是“狐惑病”，和百合病一样，病位无固定脏腑，此时应抓住病的来路，也就给病的去路提供了方向。
仲景抓的是“九窍综合征”。风邪入里，还没聚集在一个脏腑时，就成为“毒”，风毒、水毒，都是毒，化热就成热毒。泛化到外面——阳毒；深入到里面——阴毒，合起来就是“阴阳毒”。总的来说痉、湿、暍、百合、狐惑、阴阳毒，就是很多病的前期病变，都是小病，某种意义上讲是“未病”，即未成为大病的未病。仲景之所以把前六个病放前面，就是用实际内容教我们治未病！师父就是用此思维方式把条文串到了一起。翻阅古今典籍，能有次开拓思维的，无出一人也！
论肿瘤。《金匮要略》第一章第四条、第五条讲的是肿瘤。“师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。”“师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。”这两条症状描述，多半肿瘤问题。
十八病、五劳七伤。“问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳，上气，喘，哕，咽，肠鸣，胀满，心痛，拘急。五脏病各有十八，合为九十病。人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳七伤六极，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里。䅽饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度：风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。”
师父说，“十八”病，只讲六个，为什么？举一反三嘛。言外之意，辨证论治很重要！辨病论治更重要！就害怕你们理解成六经辨证统辖一切。害怕你把颈椎病、腰椎病、肩周炎，都当成痹证简单治疗。每个病都有它的特点，每个病都是独立的病。“五劳七伤”，是什么？历代论述都是讲字面之意。孙思邈把“七伤”放在“补肾”篇来讲。约四十个补肾方都治七伤。前胡此药用在了5个方子里面，前胡治疗七伤，说明有补性。不光以前胡名方，含有前胡的方剂就四五个。石韦也是，大大超出了我们的认知，对我们都有启发。所以是谁蒙蔽了我们的双眼？是谁呆滞了我们的思维？
讲猪苓汤。师父讲，猪苓汤与桂枝汤并列。桂枝汤是《伤寒论》第一方，在外得之，解肌和营卫；在内得之，补虚调阴阳。猪苓汤是《金匮要略》第一方，绝不是简单的利水剂。它的靶向药器官是小肠！我们都知道心火下移小肠用导赤散。小肠有病，师父有诗云“小肠小肠我爱你，后天之本因有你，五脏六腑都重要，要数长度数第一，小肠小肠我爱你，抵御外邪如藩篱……”
脏腑之中，小肠最长。小肠才是真正后天之本。吸收营养，分清泌浊，多么重要。太阳经为御敌之藩篱，足太阳膀胱经，抵御外邪，手太阳小肠经也是啊，不能顾此失彼啊！举例：胃肠型感冒，外邪侵犯腹部，直接影响到小肠。所以腹部受凉后，腹痛腹泻，这也是太阳表证的一部分啊！
短短40分钟的侃侃而谈，振聋发聩，师父把自己对经典的认识，去掉书生气，去掉学界凡俗礼节，从社会心理因素入手，既重视一方一药，又重视宏观思维；既重视临床，又重视理论。还要会读书、看病、写文章。写文章，一声雷，天下响，是把自己的思想传达出去的最好方式……病号来了，师父又忙了。
师父是一本书，让我们发掘品读吧！
（杨保社）
杨保社简介：
1998年毕业于河北医科大学中医专业，全科医学（中医类）中级（主治医师）。2001年取得执业医师资格。2017年取得执业中药师资格。中国工程院院士、第二届国医大师石学敏亲传弟子；第三届国医大师李佃贵亲传弟子；广安门医院博士研究生导师何庆勇教授亲传弟子。2021年成为王三虎教授秘传弟子。跟诊至今，受益良多。