第五节 排泄照护
排泄是机体将新陈代谢产生的终产物排出体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维护生命安全的必要条件之一。护理员应掌握患者排泄照护的方法，根据不同的排泄情况，给予正确的护理措施，保证患者的安全与舒适。
一、排便异常
（一）便秘
1.概念
指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难或常有排便不尽感。
2.症状和体征
腹胀、腹痛、食欲不佳、消化不良、乏力、舌苔变厚、头痛等。另外，便秘者粪便干硬，触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。
3.处理
（1）提供适当的排便环境：
为患者提供单独隐蔽的排便环境及充裕的排便时间。
（2）选取适宜的排便姿势：
病情允许时让患者下床上厕所排便。
（3）腹部环形按摩：
排便时用手沿结肠解剖位置自右向左环形按摩。
（4）药物治疗：
遵医嘱给予口服缓泻药物。
（5）使用简易通便剂：
常用的有开塞露、甘油栓等。
（6）健康教育：
帮助患者重建正常的排便习惯；合理安排膳食，多进食可促进排便的食物和饮料；鼓励患者适当运动。
（二）粪便嵌塞
1.概念
指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的患者。
2.症状和体征
患者有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。
3.处理
早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便，人工取便通常在清洁灌肠无效后实施，向患者及其家属讲解有关排便的知识，建立合理的膳食结构。
（三）腹泻
1.概念
指正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。
2.症状和体征
腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。
3.处理
去除病因，如肠道感染者，应遵医嘱给予抗生素治疗；卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖；做好肛周皮肤的护理，记录排便的性质、次数及量。
（四）排便失禁
1.概念
指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。
2.症状和体征
患者不自主地排出粪便。
3.处理
保持肛周皮肤清洁、干燥，帮助患者重建控制排便的能力，保持床褥、衣服清洁，室内空气清新，及时更换污染、潮湿的衣裤和被单。如无禁忌，应保证患者每天摄入足量的液体。
（五）肠胀气
1.概念
指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。
2.症状和体征
患者表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。
3.处理
避免或减少进食易产气的食物，如豆类、牛奶、碳酸饮料等，增加食物中的膳食纤维含量，行腹部按摩刺激肠蠕动以利于排便。
二、排尿异常
（一）尿量异常
1.临床表现
①多尿：指24h尿量超过2 500ml。②少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。③无尿：指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生。
2.处理
应积极寻找病因，针对原发病进行治疗。
（二）膀胱刺激征
1.临床表现
尿频、尿急、尿痛。
2.处理
针对病原体治疗，鼓励患者多饮水。
（三）尿潴留
1.临床表现
耻骨上膨隆，可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。
2.处理
提供隐蔽的排尿环境，调整体位和姿势，诱导排尿，指导患者养成定时排尿的习惯。
（四）尿失禁
1.临床表现
指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。
2.处理
保持会阴部皮肤清洁、干燥，可使用尿垫或一次性纸尿裤，经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫。
三、排便的照护
（一）如厕
【目的】
协助患者如厕，及时解除便意，使患者感觉舒适。
【操作过程】
1.辅助能行走的患者如厕
2.辅助偏瘫患者坐轮椅如厕
【注意事项】
1.在患者坐稳或站稳情况下再进行如厕训练或排便。
2.如厕过程中，要注意患者的安全，防摔伤。若如厕动作不熟练，旁边必须有人保护。
3.厕所内的扶手必须坚固耐用。
4.如厕完成后照护者和患者需清洁双手。
5.患者的房间应靠近卫生间，方便患者如厕。
6.卫生间设有坐便器并安装扶手，方便患者坐下和站起。
7.卫生用品放在患者伸手可以拿取的位置。
8.保持卫生间地面清洁、无水渍，以防患者滑倒。
（二）排便照护
【目的】
帮助患者解决排便问题，使其形成良好的排便习惯。
【操作过程】
1.使用便盆协助患者床上排泄技术
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2.使用简易通便剂（开塞露）
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3.人工排便技术
4.更换护理垫或纸尿裤技术
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【注意事项】
1.操作过程中注意动作轻柔，避免损伤皮肤黏膜。
2.注意保护患者的隐私。
3.观察粪便的性状、颜色、量及气味，发现异常及时报告医生。
4.观察患者臀部及会阴部的皮肤，发现异常及时报告医生。
5.避开用餐前后和与人会面的时间。
6.患者衣物和床单有污染时要及时更换。
7.选择合适的尿不湿型号，尿不湿与腹股沟要接触贴合，以防止侧漏。
（三）排尿照护
【目的】
帮助患者顺利完成床上排尿。
【操作过程】
1.小便器使用技术
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2.尿失禁男性患者使用持续接尿器技术
【注意事项】
1.及时处理排泄物，并保持会阴部清洁、干燥。
2.注意动作轻柔，避免损伤皮肤黏膜。
3.注意保护患者的隐私。
4.观察尿液的颜色、量，发现异常及时报告医护人员。
5.观察患者臀部及会阴部的皮肤，发现异常及时报告医护人员。
四、尿液、粪便标本采集
【目的】
采集尿液、粪便标本，通过实验室检查，了解病情，协助诊断或观察疗效。
【操作过程】
1.尿常规的采集
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2.粪便标本采集
【注意事项】
1.女性患者月经期不宜留取尿标本。
2.会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗再收集尿液。
3.采集粪便隐血标本时，嘱患者检查前3d禁食肉类、动物肝脏、血类食物和含铁丰富的食物或药物，3d后采集标本，以免造成假阳性。
4.粪便标本应新鲜，不可混入尿液或其他杂物。
5.患者腹泻时的水样便应盛于容器中送检。