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第三章 水 肿
水肿治疗经验要点
心源性水肿先起于足，伴动则气喘；肾源性水肿先起于睑，急性者伴发热，慢性者伴蛋白尿；肝源性水肿先起于腹，伴肝功能异常；低蛋白血症水肿亦先起于足，特点是血清总蛋白和白蛋白均降低；黏液性水肿见于颜面虚胖，伴怕冷、乏力，血清T 3、T 4减低；药物性水肿有服用致肿药物史；经脉阻塞所致水肿发于肢体局部；血管神经性水肿好发于皮肤组织松弛部位。
利尿是治肿之普遍法则，五苓散为主方。心源性水肿重在强心，附子、桂枝不可少。肾源性水肿重在发汗和利尿，麻黄、车前子常用。肝源性水肿重在软坚通腑，鳖甲、大黄为主药。低蛋白血症重在治疗原发疾病，多用人参、黄芪。黏液性水肿辨证治疗甲低。药物所致水肿停用致肿药物，肿不甚者无需处理。静脉阻塞的治疗应活血化瘀。血管神经性水肿治宜凉血，银翘四物汤为主。
水肿是指皮下组织内有水液停蓄，按之凹陷，轻者仅见眼睑和足踝肿起，重者可至全身。心脏病、肾脏病、肝脏病、低蛋白血症等均可引起。中医学古称“水气”、“水肿”，或简称为“水”，病因有内外之分，外因主要是风湿之邪入侵，内因是肺、脾、肾三脏功能障碍，《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”《素问·水热穴论》说：“其本在肾，其末在肺，皆积水也。”《景岳全书·肿胀》发挥了《内经》的学说，曰：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”《金匮要略·水气病脉证治》又有心水、肝水、脾水、肾水之分。