任务三　喘息性支气管炎的中西药用药指导

任务导入

任务目标

▲会为喘息性支气管炎患者合理推荐中西药物。

▲会对喘息性支气管炎患者进行正确的中西药用药指导。

▲会对喘息性支气管炎患者进行合理的预防建议。

任务分析

任务资讯

喘息性支气管炎实际上是慢性支气管炎合并哮喘。多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。本病的病因还不十分清楚，患者的体质和环境因素（花粉、真菌、动物毛屑、海鲜、牛奶等）是影响发病的危险因素。本病中医归属为“咳嗽”、“哮”、“喘”范畴。哮病是一种发作性痰鸣气喘疾患，是宿痰内伏于肺，因外感、饮食、情志、劳倦等诱因诱发，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急。喘证是由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现的一种常见病症。

临床上表现为咳嗽、咳痰，伴有喘息及哮鸣音，反复发作数年，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。

急性发作期以控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘为主。临床缓解期以提高机体免疫力，预防复发为主。

急性发作期大多是由感染引起，可选用广谱抗生素，如喹诺酮类、红霉素类、青霉素类、头孢菌素类（表1-12）。可单用或联合用药，疗程一般7～10天，感染控制后立即停服抗生素。

对于急性发作期的患者，在抗感染的同时，必须应用祛痰镇咳药以改善症状。常用药物可参见“咳嗽的西药治疗”一节。

常用的有氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等，重者可用皮质激素类吸入剂（表1-13）。

本病归属中医学当中的“咳嗽”、“哮”、“喘”范畴。本病的病理性质属于正虚邪实证。急性发作期多以邪实为主，重在辨别表里寒热，治疗上重在祛邪利肺、化痰止咳平喘。慢性迁延期、缓解期以正虚为主，重在辨别脏腑虚损，治以扶正补虚，辅以化痰止咳。根据具体症状，辨证选择“咳嗽类”、“哮喘类”非处方中成药治疗，也可辨证选药（表1-14）。

药师应重点询问患者咳喘的严重程度，如果表现为突发呼气性呼吸困难，经数分钟或数小时后喘息可自行缓解或经治疗后缓解，那么患者很可能是哮喘，这时应建议患者就医，用处方药进行治疗。如延误治疗，可导致病情进一步加重，发展为哮喘持续状态，出现呼吸困难等严重症状。

在抗生素的使用上应做到中病即止，以防破坏正常菌群。解痉平喘药沙丁胺醇孕妇禁用，哺乳期妇女慎用，高血压、冠状动脉供血不足、心功能不全、糖尿病、甲亢患者慎用。

含有麻黄的中成药慎用于高血压、心脏病患者。由于辛辣发物可能会诱发喘息，故在服药期间要尽量避免食用海鲜等发物。对于虚喘的患者，还可以加配补益药，针对虚损的具体脏腑进行治疗。如兼脾虚，可加用香砂六君丸。

主要是预防复发，尽量避免过敏原，积极改善体质。治疗上要彻底，症状消除后要巩固疗效，积极避免复发。饮食上不吃辛辣有刺激性的食物，不吃海鲜，不吃南方水果。

任务实施

按照工作过程完成以上情景案例。

任务评价

案例指导

患者：我现在咳嗽，有痰，有些喘，您看有什么适合我用的药吗？

药师：您咳嗽多长时间了？嗓子疼不疼？

患者：我已经咳嗽3天了，嗓子有些疼。

药师：您吐出的痰是什么颜色的？好吐出来吗？

患者：痰是黄色的，有些不好吐。

药师：那您是近期才咳嗽、喘，还是以前就有？

患者：我这病有些年了，这两天着凉，这病又犯了。

药师：好，根据您的症状，您属于喘息型支气管炎急性发作。

药师：看您吐的是黄痰，有些感染，需要用一些抗生素，我们这里抗生素需要凭医生处方，我可以联系我们可视诊所的医生给您开一下。您这咳嗽气喘可以用气管炎丸配合氨茶碱片。

药师：您以前有药物过敏史吗？平时身体怎么样？肝肾有问题吗？（询问患者是否有该药的禁忌证。）

患者：我没有过敏史，肝肾都没问题。

药师：根据您的病情，给您开阿莫西林胶囊，口服一次0.5克，一天3次。

患者：好吧，那我就买阿莫西林、气管炎丸和氨茶碱吧。那么应该怎么服用呢？

药师：阿莫西林胶囊口服，一次0.5克，一天3次。气管炎丸口服，一次30粒，一日2次。氨茶碱片口服，一次0.2克，也就是2片，一日3次。

患者：服药期间我还需要注意什么吗？

药师：您服药期间不能喝酒，不能吃辛辣生冷的食品，饮食要清淡，避免受凉，多休息，多喝水，对您的康复是很有利的。另外如果服用7天后症状不见好转，建议您赶快就医。