睾丸活体组织检查被简称为睾丸活检（testicular biopsy），是评价生精功能的重要方法，是男性不育的诊断、治疗措施的选择及预后判断重要的检查手段。睾丸活组织病理检查，此项检查为一项有创伤性的检查，且由于睾丸受到损伤后，淋巴细胞会进入生精小管内，导致发生睾丸自身免疫反应，精液溢出到睾丸输出道外，其抗原成分会刺激机体免疫系统，产生抗精子抗体而发生睾丸自身免疫反应，抑制精子发生而引起不育，因此，睾丸活检要严格掌握适应证。凡不需要睾丸活检就可以做出明确诊断的疾病，不必再做睾丸活检来证实。如克氏综合征，睾丸生精细胞丧失，检查染色体即可确定诊断。又如无精子症，双侧睾丸小而软，血中FSH明显升高，提示患者患有原发性睾丸萎缩，也不必做睾丸活检。无精子症，触摸不到输精管，化验检查精浆果糖测定阴性，提示输精管、精囊腺先天缺如，也不必做睾丸活检。

1. 经其他各项检查未能判定生精功能者。

2. 青春发育期或发育后期，施行隐睾固定术时，必须做睾丸活检以评价生精功能，并排除恶变。不明原因的睾丸肿块睾丸活检可明确诊断。

3. 精索静脉曲张准备手术，睾丸活检可判断预后。

4. 输精管结扎术后，欲再做吻合复通术时，睾丸活检可估计以后的睾丸生精功能。

5. 无精子症睾丸大小正常，通过活检确定睾丸是否具有产生精子的能力。

6. 小或不对称性睾丸的少精子症或无精子症。如睾丸大小不等，一侧输精管不能扪及或附睾硬结等。应证明两侧睾丸是否都有精子发生，因为可能是一侧阻塞，另一侧睾丸功能障碍。

7. 若双侧睾丸病变基本相同，为确定睾丸损伤的程度或种类，常选较健康一侧睾丸作活检。

8. 阻塞性无精子症应做双侧睾丸活检，以决定哪侧适宜作显微外科吻合手术。

9. 严重的少精子症或无精子症精液量过少。无精症患者进行人工辅助生殖，不能通过附睾获取精子时，可通过睾丸活检获得人工辅助生殖所用精子。

10. 评价男性节育的远期作用或环境因素，细胞毒药物，辐射线对睾丸生精功能的影响，亦可做睾丸活检。

睾丸肿瘤、全身出血性疾病、阴囊皮肤及内容物急性炎症。

睾丸活检前应首先对精液进行离心后显微镜检查，了解是否有精子存在；如果精液量少于正常时，应取射精后的尿液检查，排除逆行射精；测定精液中的果糖，可了解精囊是否存在及输精管是否梗阻。另外，应触诊输精管和附睾，检查双侧输精管及精囊是否缺如。如双侧缺如，则是无精症一个很好的解释理由。对于中度或严重精子减少，伴有小睾丸和FSH明显增高的患者，睾丸活检术是没有必要的。

常规阴囊皮肤消毒后，铺孔巾。用手固定接受检查的睾丸，使表面的阴囊皮肤绷紧。1%利多卡因1～2ml局部麻醉，勿将麻药注入睾丸内；3～5ml注射于输精管周围进行精索神经阻滞。保持睾丸于麻醉时位置，拉紧覆盖睾丸的皮肤，选择血管少的部位，做1～2cm左右的切口，切口垂直通过皮肤、内膜及鞘膜。当睾丸活检钳刺破白膜时，有明显的突破感。睾丸白膜作∧形切口，长约0.5cm，轻轻挤压睾丸，使睾丸实质暴露，取一丁点儿睾丸组织作为标本，送病理做病理组织检查。穿刺口压迫止血3～5分钟，无菌纱布包扎伤口。

手术时严格消毒，认真操作，一般不会引起感染、血肿或疼痛。少数患者于取睾丸组织后短期内精子数量下降，约需4个月可逐渐恢复。

用穿刺用的针管和针头，在常规消毒皮肤并麻醉后，将穿刺针经阴囊皮肤刺入睾丸，抽出针芯，抽吸针管获得少许睾丸组织，然后拔出穿刺针，包扎穿刺部位，将睾丸组织送检。

先用1‰苯扎溴铵消毒皮肤后，用2%或1%普鲁卡因进行精索神经阻滞麻醉，每侧10ml，以减轻睾丸固定和挤压时的不适感。固定睾丸后用碘酊消毒穿刺处，以无血管区做浸润麻醉及深层麻醉，然后用输精管剥离钳选择无血管区刺入皮肤和内膜，扩大刺入孔至0.7cm左右，深达睾丸鞘膜表面，再以剥离钳尖端刺破睾丸鞘膜壁层和脏层（睾丸白膜）深达0.5cm，再以撑开钳分开至0.5～0.7cm小口，同时用固定睾丸的手指略微挤压睾丸，使睾丸组织从小口突出出来，迅速拔出睾丸内的剥离钳，用眼科手术剪取睾丸小组织块，留送活检。

1. 术后避免性生活至少半个月，避免剧烈活动；应用抗生素预防感染。

2. 术后并发症有阴囊皮肤出血及皮下血肿，感染等。

随着辅助生殖技术的发展，尤其是ICSI的逐步普及，睾丸活组织检查的要求进一步提高，损伤要求进一步减小，出现了显微睾丸活检术（microscopic testicular biopsy）。

1. 非阻塞性无精子症　包括特发性无精子症，尤其睾丸活检证实为无精子症或极少精子，按照常规方法无法获取精子的患者。

2. 阻塞性无精子症　通过PESA、MESA、TESE等方法失败的患者。

3. 强烈要求获得父系血统子女的阻塞性无精子症患者。

常规消毒铺巾，1%利多卡因精索封闭，行经皮附睾穿刺取精术（percutaneous epididymal sperm aspiration，PESA）检查未见精子。术者在显微镜下左手固定一侧睾丸，取阴囊横切口，长约2cm，切开各层，暴露附睾睾丸，在睾丸表面无血管区沿睾丸长轴纵行切开白膜后，翻出其内组织。在手术显微镜下于不同部位随机选择10根黄色饱满的生精小管，置入Earle S液中找精子。若获取组织不理想，可剖开睾丸内组织获取，但深度不超过0.5cm，以免导致术后睾丸萎缩或坏死。以l号丝线间断缝合睾丸白膜，缝合各层，伤口留置胶片引流，将阴囊托起，术后应用抗生素预防感染。

值得注意的是，行本手术时，首先，要在显微镜下操作：手术能直观的获取形态饱满的生精小管，使获取精子的几率大为增高；同时采用在显微镜下从无血管区切开睾丸，避免因出血造成视野不清、盲目取精、术后出血、血肿等。其次，随机获取足量的组织，减少出现睾丸活检阴性结果的几率；所取生精小管的组织量与睾丸活检量要相当，不会因此造成相关并发症。此外，冷冻保存多余的精子：若术中能够获取较多精子可行冷冻，在首次治疗周期失败后避免重复多次取精，以备下1个月经周期行ICSI时使用，减少男性术后并发症，减少治疗费用。