病例11　真正嗜血的幕后黑手，出乎意料

男性，37岁，山西人。

主诉：间断发热半个月，意识障碍、面部抽搐4天。

现病史：患者起病急，2016年10月17日无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴有畏寒，多汗，无头痛、恶心、腹痛、腹泻等症状，自服感冒药退热，10月18日体温仍高，最高达38.9℃，因曾在非洲（乌干达）工作，10天前回国，遂患者就诊于我院门诊，血涂片2次均未找到疟原虫并且化验疟原虫抗原阴性，嘱其留院观察，患者拒绝。

随后就诊于小诊所按“感冒”治疗，输液治疗6天效果差，体温仍间断升高，最高达40℃，伴寒战，同时出现下腹部疼痛，排尿时加重症状。

10月24日就诊于××医院，化验尿分析“潜血2+，白细胞2+”，收入泌尿科治疗。入院后给予抗炎治疗，体温未下降，化验血红蛋白呈进行性下降，请血液科会诊，考虑不能除外血液系统疾病，转入血液科进一步诊治。骨髓穿刺结果提示“骨髓增生活跃，未见嗜血细胞及寄生虫，成红细胞大小不一，可见畸形”，治疗效果差，体温未降，化验红细胞、血红蛋白、血小板进行性下降，化验铁蛋白1 814μg/L，升高明显，EBV-DNA 2.94×10 ³copies/ml，彩超提示肝大、脾大，无明确出血，精神食欲差，并出现面部不自觉抽搐症状，诊断为“EBV感染引起的嗜血综合征”，下病危通知，并给予“依托泊苷”化疗3天，患者病情加重，出现恶心、呕吐、血压下降，神志不清，昏迷等病情恶化表现，体温仍高，请××医院感染科专家会诊后考虑仍不能除外疟疾可能，抽血送我院查疟原虫抗原阳性，遂于11月3日凌晨急诊转入我院。

既往史：患者有疟疾疫区居住史及蚊虫叮咬史，无血制品使用史。2016年4月4日赴非洲乌干达工作，2016年10月14日回国，2016年4月30日曾间断发热，在非洲给予抗“疟疾”治疗，每日注射“青蒿琥酯120mg”，连用8天，体温恢复正常。