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三、冠脉与主动脉CTA联合检查
（一）病例一 【病例摘要】
男，46岁，PCI术后25天，胸前区疼痛20天余，突发加重3小时。既往CTA诊断主动脉夹层（图4-9、图4-10）。
【扫描方案】
扫描参数：冠脉CTA，采用自动触发扫描，ROI设在降主动脉，阈值100HU，扫描范围为冠脉开口至心底，延迟时间8s，扫描时间0.3s，采用单心跳轴扫模式，探测器宽度16cm，通道数256，旋转速度0.28s/周，管电压100kVp，管电流自动毫安技术，噪声指数21HU，重建层厚0.625mm，标准算法重建，ASIR-V前置30%联合后置70%，辐射剂量CTDIvol：5.1mGy，DLP：81.64mGy•cm。
主动脉CTA：冠脉CTA扫描完成后立即进行，转换延迟1.1s，扫描范围为主动脉弓至颅顶，方向头侧至足侧，扫描时间10s，采用螺旋扫描方式，螺距0.992∶1，探测器宽度16cm，通道数256，旋转速度0.28s/周，管电压100kVp，管电流自动毫安技术，噪声指数25HU，重建厚度0.625mm，标准算法重建，ASIR-V前置30%联合后置70%，辐射剂量CTDIvol：3.23mGy，DLP：352.65mGy•cm。
对比剂方案：非离子碘对比剂，浓度370mgI/ml，注射速度5ml/s，剂量100ml。
【诊断】
主动脉CTA：主动脉夹层（DebakeyⅠ型），假腔内附壁血栓形成。冠脉CTA：冠脉窦未见受累。左回旋支近段及钝缘支近段管腔支架植入术后，支架管腔通畅。
【病例小结】
主动脉Ⅰ型夹层患者由于夹层累及升主动脉，冠状动脉窦有受累可能，临床在制订治疗方案前需要了解冠脉窦受累及冠脉血运情况。冠脉与主动脉联合扫描可以减少对比剂用量，同时评估主动脉夹层及冠脉窦受累情况，并且明确冠状动脉与主动脉及其分支的情况。冠脉与主动脉CTA联合检查时，只需要患者一次屏气即可完成，故在检查前对患者进行屏气训练非常重要，对于无法自主配合的患者，应请家属协助屏气，尽量减少呼吸伪影对检查的影响。此外，由于注药速率快，注药量大，检查中应始终注意患者静脉留置针通畅情况，谨防跑针、鼓包、渗漏等情况发生。
图4-9 冠脉与主动脉重组融合图像及单独显示
A～G.显示主动脉夹层假腔（紫色、蓝色）；H、I.显示主动脉；J、K.显示冠脉
图4-10 主动脉与冠状动脉主干血管曲面重组图像
A、B.主动脉真腔曲面重建；C.破口测量；D、E.左回旋支曲面重建图像；F、G.钝缘支曲面重建图像；H、I.右冠状动脉曲面重建图像
（二）病例二 【病例摘要】
女，37岁，胸闷、心悸1个月余，既往超声提示：主动脉窦部瘤样扩张（图4-11、图4-12）。
图4-11 主动脉与冠脉重组融合图像及分别显示
A～C.重组VR融合图像；D、E.主动脉VR图像；F、G.MIP图像；H、I.冠脉VR图像
【扫描方案】
扫描参数：冠脉CTA采用自动触发扫描，ROI设在降主动脉，阈值100HU，扫描范围为冠脉开口至心底，延迟时间8s，扫描时间0.3s，采用单心跳轴扫模式，探测器宽度16cm，通道数256，旋转速度0.28s/周，管电压100kVp，管电流自动毫安技术，噪声指数21HU，重建层厚0.625mm，标准算法重建，ASIR-V前置30%联合后置70%；辐射剂量CTDIvol：4.2mGy；DLP：67.23mGy•cm。
主动脉CTA：冠脉CTA扫描完成后立即进行，转换延迟1.1s，扫描范围为主动脉弓至颅顶，方向头侧至足侧，扫描时间10s，采用螺旋扫描方式，螺距0.992∶1，探测器宽度16cm，通道数256，旋转速度0.28s/周，管电压100kVp，管电流自动毫安技术，噪声指数25HU，重建厚度0.625mm，标准算法重建，ASIR-V前置30%联合后置70%，辐射剂量CTDIvol：2.87mGy，DLP：313.34mGy•cm。
图4-12 主动脉与冠状动脉主干血管曲面重组图像
A、B.主动脉管壁、管腔情况；C、D.前降支管壁、管腔情况；E.肠系膜上动脉管壁、管腔情况
对比剂方案：非离子碘对比剂，浓度370mgI/ml，注射速度5ml/s，剂量100ml。
【诊断】
主动脉CTA：升主动脉瘤；心影增大，左心室为著；肠系膜上动脉与腹主动脉夹角缩小，符合胡桃夹综合征改变；肺动脉高压表现。冠脉CTA：前降支远段壁冠状动脉形成，管腔狭窄不明显。
【病例小结】
升主动脉瘤的首选治疗方法是外科治疗，外科治疗涉及冠状动脉开口的移植，且手术较为复杂需要建立体外循环，故需要术前对冠脉开口的解剖及心功能进行评估，以提高手术成功率及避免围手术期心脏不良事件。冠脉与主动脉CTA联合检查时，需要在一次对比剂注射后，先进行冠脉CTA扫描，再行主动脉CTA扫描。冠脉扫描结束后，应尽快启动主动脉扫描，在此期间设备需要完成扫描模式切换、管电压切换及移床的准备工作。利用宽体探测器覆盖范围广的技术优势，冠脉与主动脉CTA联合检查可做到患者一次屏气即完成冠脉轴扫及主动脉螺旋扫描。