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第四节 围产期心肌病
围产期心肌病指既往无心脏病史，于妊娠晚期至产后6个月内首次发生、以累及心肌为主的一种扩张型心肌病，以心功能下降、心脏扩大为主要特征，常伴有心律失常和附壁血栓形成。通过发病时间、病变特征及辅助检查确立诊断。
一、风险分级 （一）红色
中度左心功能不全（LVEF 30%～40%）。当重度左心功能不全（LVEF≤30%）时需上报。
（二）橙色
单源、偶发的室上性或室性期前收缩，心动过速，伴轻度左心功能障碍或者LVEF 40%～50%。
二、诊断方法 （一）病史
既往无心脏病史。
（二）临床表现 1.症状
孕晚期有心悸、胸闷、乏力、心慌等。
2.体征
异常心律（率），心率加快，部分患者可闻及收缩期杂音。
（三）辅助检查
1.心电图可以发现异常心率和心律，24h动态心电图能够全面诊断心律失常。
2.超声心动图 排除心脏结构异常、心脏扩大，收缩功能减退，心脏射血分数下降。
3.血液学检查 心肌酶学、肌钙蛋白、脑钠肽等。
三、治疗原则
营养心肌，加强心肌收缩。促胎肺成熟，及时终止妊娠。
四、评估与管理 （一）孕期保健
孕期要重视患者的心悸乏力等主诉，及时心脏超声明确诊断。母体胎儿监测等参考先天性心脏病章节。
（二）产后指导
心肌功能恢复较缓慢，产后要休息防疲劳。