第八节　慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病），是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。本病是常见的呼吸系统疾病。由慢性肺胸疾患发展到慢性肺心病，一般需6～10年。急性发作以冬、春季节和气候骤然变化时多见。急性呼吸道感染常诱发肺、心功能衰竭。导致慢性肺心病的主要原因为慢性阻塞性肺疾病，占80%～90%。以胸廓运动障碍性疾病引起的慢性肺心病较少见；由肺血管疾病引起的慢性肺心病更为少见。

发生肺心病的先决条件是肺动脉高压，而形成肺动脉高压最主要的是肺血管阻力增加，其次是血容量增多和血液黏稠度增加。因为持续和日益加重的肺动脉高压，使右心负荷加重，而引起右心室肥厚、扩大，最终导致心力衰竭。

一、慢性肺源性心脏病的诊断

表2-13　慢性肺源性心脏病的诊断

二、慢性肺源性心脏病的急症治疗

（一）控制呼吸道感染

肺心病呼吸道感染的处理原则是提高免疫力，改善呼吸道防御功能和杀灭病原菌，如果痰培养发现有意义的病原菌，可通过药敏试验来选择更恰当的抗生素。

（二）改善通气功能

图2-22　改善通气功能

（三）纠正酸碱失衡与电解质紊乱

及时监测血气及电解质，在补碱时，切勿过量，补碱公式：正常HC（mmol/L）-测得HC（mmol/L）×0.24×体重（kg）。首次补碱给予5%NaHC100ml静脉滴注，再在血气分析监护下酌情是否补碱。

（四）控制心力衰竭

图2-23　控制心力衰竭

（五）脑水肿的处理

图2-24　脑水肿的处理

（六）支持营养疗法

图2-25　支持营养疗法