五、起搏器的感知功能与心电图

1.感知与感知回路

感知功能是指起搏器对一定幅度的自身心电活动能够检测出，并能做出相应的反应，常见的是自身的心电信号感知后抑制起搏器发放一次脉冲，并引起起搏器节律重整。感知回路的正负极与起搏回路一样，双极电极感知电场小，骨骼肌的电信号不易被误感知，而单极电极感知电场大，容易发生肌电的误感知。

2.起搏器的节律重整

自身心电活动出现并被起搏器感知后，起搏器将发生一次节律重整，即以自身心电活动为起点，以原有的起搏间期发放下一次的起搏脉冲，即为起搏器节律重整（图1-9）。凡是心电图上自身心电活动能够引起起搏器节律重整的，说明该起搏器的感知功能正常。如果起搏器有滞后功能，则该起搏器节律重整后的逸搏间期大于起搏间期（图1-10）。

图1-9　自身节律下传后起搏节律重整（无滞后功能）

3.感知灵敏度和感知安全度

感知灵敏度是指感知器能够感知自身心电活动的最低幅度，常以毫伏（mV）为单位。例如灵敏度为2mV时，则2mV或2mV以上的自身心电活动能被感知器感知。感知灵敏度可以调整和程控。可以看出，感知灵敏度的数值越小，感知灵敏度就越高。自身心电活动幅度的实际值与起搏器感知灵敏度的比值称为感知安全度。例如自身心电活动（P波或QRS波）振幅为2mV，而感知灵敏度设在0.5mV，此时感知安全度为（2mV/0.5mV）×100%=400%。一般感知安全度在200%～300%以上。

图1-10　房颤VVI起搏具有滞后功能

4.感知功能不良与调整

起搏心电图中，每次自身心电活动出现后都能引起起搏节律重整时，则可诊断起搏器感知功能正常，反之诊断为感知功能不良。感知功能不良是一个十分严重的情况，常可引起竞争性心脏起搏，引发快速性室性或房性心律失常，严重时可以致命。感知功能不良能够通过提高感知灵敏度来纠正。提高感知灵敏度实际是将灵敏度数值下调，例如原来灵敏度为1.5mV，调整为1.0mV或0.5mV，感知灵敏度提高后感知功能可恢复正常（图1-11）。当患者的自身心律正常存在，且频率明显高于起搏器基本起搏频率时，起搏节律会因接连而来的自身心电活动而发生不断重整，结果心电图只显示自身心电活动，而不出现起搏信号和起搏心律。记录到这种起搏心电图时说明：①自身心电活动频率高于起搏频率，起搏器暂不起搏；②起搏器感知功能正常。此时起搏心电图只能诊断“未见起搏器信号”，而不能诊断“未见起搏器工作”，因为起搏器的感知功能一直持续存在。

图1-11　感知功能不良及调整

A.自身QRS波群出现后未能引起起搏器节律重整，其后的起搏信号照常发出，系感知功能不良引起；B.将感知灵敏度从3.5mV调到2.0mV，感知灵敏度提高后，感知功能正常，表现在自身QRS波群出现后，起搏器节律发生重整（引自郭继鸿）

（贾邢倩　赵菊梅　王凤秀）