第三节　颈丛神经超声探测方法

一、超声应用解剖

颈丛神经由第一至第四颈神经的前支组成，分为颈浅丛和颈深丛。颈丛神经位于胸锁乳突肌上部的深面、中斜角肌前方。颈丛神经的浅支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，散开走行于不同方向，主要分支包括枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经。超声显示颈丛神经主要用于超声引导下神经阻滞麻醉，常见于颈丛神经浅支的阻滞。

二、超声主要识别标志

胸锁乳突肌和斜角肌。

三、超声探测方法和声像图

受检者头转向对侧，探头置于颈部的侧面，首先显示胸锁乳突肌的后缘，该处是颈丛浅支从胸锁乳突肌后缘附近穿出的部位，位置相对表浅，可在胸锁乳突肌后缘的深面或外侧显示较小的高回声结构，即颈丛浅支。颈从浅支位于较高回声的椎前筋膜的深面（图2-1、图2-2）。在胸锁乳突肌的浅层有时可见耳大神经或颈丛浅支的分支（图2-1）。

图2-1　右侧颈丛（C4水平）声像图

SCM：胸锁乳突肌；上箭头：颈丛；水平箭头：耳大神经

C4的神经根麻醉是较为经典的颈丛深支阻滞，超声在C4水平横切检查，可见前、后结节之间的低回声结构（图2-3）。

图2-2　右侧颈丛（肌间沟水平）声像图（箭头）

MS：中斜角肌；AS：前斜角肌；SCM：胸锁乳突肌；IJV：颈内静脉

图2-3　右侧C4神经根声像图

PT：后结节；AT：前结节；SCM：胸锁乳突肌；IJV：颈内静脉