第二节 女性外生殖器官
女性外生殖器官(external genitalia)又称外阴(vulva),指生殖器官的外露部分,包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织(图2-3)。含有阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。
一、阴阜
阴阜(mons pubis)指耻骨联合前方隆起的部分,由皮肤及很厚的脂肪层所构成。青春期,阴阜上的皮肤开始生长阴毛,呈倒三角形分布,底部两侧阴毛向下延伸至大阴唇外侧面。阴毛的疏密与色泽因个体和种族不同而异。
二、大阴唇
大阴唇(labium majus)位于两股内侧,是一对纵行隆起的皮肤皱襞,起自阴阜,向下、向后止于会阴。大阴唇外侧面为皮肤,内有皮脂腺和汗腺;内侧面似黏膜。大阴唇皮下组织松弛,脂肪中有丰富的血管、神经及淋巴管,外伤后容易形成血肿。成年未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢,遮盖着小阴唇、阴道口及尿道口;经产妇的大阴唇由于分娩影响而向两侧分开;绝经后大阴唇可萎缩。
三、小阴唇
小阴唇(labium minus)位于大阴唇内侧,为一对薄皮肤皱襞,大小、形状不一,颜色可呈褐、粉红、鲜红或黑红,并随年龄和分娩次数而加深。两侧小阴唇前端互相融合,再分为两叶包绕阴蒂,前叶形成阴蒂包皮,后叶形成阴蒂系带。两侧小阴唇后方与大阴唇后端相结合,在正中线形成阴唇系带(frenulum labium pudendal)。小阴唇黏膜下有丰富的神经分布,故非常敏感。
四、阴蒂
阴蒂(clitoris)位于两侧小阴唇顶端的联合处,是一个圆柱状的小器官,由海绵体组织构成。阴蒂分为三部分,前为阴蒂头,直径6~8mm,暴露于外阴,富含神经末梢,极敏感;中为阴蒂体;后为两个细长阴蒂脚,各附于两侧耻骨支上。阴蒂有丰富的静脉丛,受伤后易出血,是重要的性敏感部位。
五、阴道前庭
阴道前庭(vaginal vestibule)为两侧小阴唇之间的菱形区域,前为阴蒂,后为阴唇系带。阴道口与阴唇系带之间有一浅窝称舟状窝(又称阴道前庭窝),分娩后消失。在此区域内有以下结构:
位于前庭中部,耻骨弓下1~1.5cm,阴蒂头后下方,略成圆形。两侧后方有尿道旁腺,开口小,为细菌隐匿处。由于尿道短且直,下方是阴道口,因而在性交时,易将细菌带入尿道,引起感染。
阴道口位于尿道外口后方的前庭后部,其周缘覆盖一薄层有孔黏膜皱襞,称处女膜,内含结缔组织、血管和神经末梢。处女膜位于阴道口与阴道前庭的分界处,其中央有一孔,孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异,初次性交或剧烈运动可使处女膜破裂引起疼痛和出血,受分娩影响,产后仅留有处女膜痕。
又称球海绵体,系一对海绵体组织,有勃起性,呈杏核状,长3~4cm,宽1~2cm,厚0.5~1.0cm,位于阴道口前庭两侧深部,前端与阴蒂相接,后端膨大,与同侧前庭大腺相邻,由静脉丛组成。由于表面有球海绵体肌覆盖,该肌收缩时压迫前庭球而使阴道口缩小。前庭球可以感受心理和局部的刺激及来自阴蒂刺激产生的连锁反应而充血隆起。受伤后易出血。
又称为巴多林腺(Bartholin gland)。位于阴道下端,两侧大阴唇后部,也被球海绵体肌所覆盖,左右各一,如黄豆大小,圆形或卵圆形,腺管长1~2cm,开口于阴道前庭后方小阴唇下端的内侧与处女膜中下1/3交界的沟内,正常情况下不能触及此腺。在性刺激下,腺体分泌黏液,起润滑作用。若腺管口闭塞,可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。