第三节 常用设备及保养
随着介入医学科学的发展，介入复合手术室除了拥有常规医疗设备外，逐渐向高、精、尖发展，品种繁多，应用范围广。如何在手术过程中避免使用医疗设备所带来的风险，保证其安全、高效、高质量的正常运行，保障手术顺利进行，是介入复合手术室护理人员必须关注的重要问题。本节主要对外周血管疾病杂交手术常用医疗设备的工作原理、特点及保养等几方面进行介绍。
【DSA机】
数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是70年代以来应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，是电视技术和计算机技术与常规的X线血管造影相结合的一种新的医学检查方法。DSA设备见图2-3-1。
图2-3-1 DSA机由球管、高压发生器、影像增强器（或平板探测器）、床、数字图像部分（前处理和后处理）和工作站组成
一、工作原理
数字减影血管造影，是在血管造影时X射线穿过人体后产生的影像。它将造影前后的图像分别经影像增强器增强，摄像机扫描矩阵化，由摄像机接收并把它变成模拟信号输入模-数转换器，把模拟信号转变成数字信号，两者相减而获得数字化图像，最后经数/模转换成减影图像（图2-3-2）。其结果是消除了整个骨骼和软组织结构，浓度很低的对比剂所充盈的血管在减影图中显示出来，具有很强的对比度，从监视器屏幕上就可见到实时纯血管的图像。用于机体各系统器官的血管造影，并广泛应用于临床，特别是由于其空间分辨率高，动态范围改善，故可兼容心脏和全身造影检查。
图2-3-2 数字减影血管造影工作原理
二、基本组成
1.带有影像增强器电视系统的X线诊断机。
2.高压注射器。
3.电子计算机图像处理系统。
4.操作台用来输入数据，控制采像，储存及显示图像。
5.磁盘或磁带机用来储存图像信息。
6.多幅照相机把显示的图像用胶片拍摄下来以便诊断和存档之用。
三、主要优点
1.对比度分辨率高，DSA血液中造影剂浓度达5%即可显影，而常规胶片——增感屏血管造影则需30%~40%的浓度才能显影。
2.减去血管以外的背景，尤其使与骨骼重叠的血管能清楚显示。
3.由于造影剂用量少，浓度低，可选用较细的导管，损伤小，比较安全，因此对肝、肾功能的要求较常规造影放宽。
4.节省胶片，使造影价格低于常规造影。
5.DSA具有多种图像处理功能，特别是能够行三维血管重建。
四、日常维护
1.开机前确保机房内环境条件（温度20℃±5℃、湿度40%±5%）符合设备要求。
2.每日开机后先检查机器是否正常，有无提示错误等，若有反常疑问必须先排除，并做好错误记录。
3.严格遵守机器操作规程，使用中遇到异常情况立即切断电源，请机修人员检查、维修。
4.每日工作结束后，必须等X线球管停止旋转（约半小时）再关闭DSA机电源，并清洗机器上的污物和血迹等。
5.设备机械性能维护：安全装置、各机器有效性检查、曝光参数（KV、MA、MAS）检查，每月一次。剂量监测、心脏旋转、3D参数校正，每6个月一次。
【除颤仪】
一、工作原理
除颤监护仪是将几千伏的高压存储在大电容中，然后通过放电控制器，控制在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性心律失常（supraventricular arrhythmia，SA）或室性快速性心律失常（ventricular tachyarrhythmia，VT）转复为正常窦性心律。
图2-3-3所示，除颤监护仪的工作原理图。电压变换器将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容C充电，在电容中储存一定的能量。除颤治疗时，控制高压继电器K动作，将储能电容C、电感L及人体（负荷）串联接通，使之构成RLC（R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，即为阻尼振荡放电电路，对人体放电。
图2-3-3 除颤监护仪工作原理
二、基本组成
除颤器分为蓄电、放电部分、能量显示器、心电监护仪、系统控制五部分组成（图2-3-4）。
图2-3-4 除颤监护仪基本组成
三、预防性维护
预防性维护是确保仪器始终处于良好运行状态的关键，一般由设备使用者来完成。
1.一级维护
使用交流电期间，应随时检查电池的状况。如果仪器长期不用，应定期通电检查。通常每天通电0.5小时，或每周通电3小时。另外要周期性地对高压充电电容进行充放电操作。电池每季度应做1次充放电保养。
2.二级维护
主要是直观视觉检查，以下几个方面至少每年检查1次：电源线、电极导连线有无破损；放电电极板是否洁净、光滑，有无锈斑；各旋钮是否灵活、功能是否正常；设备标志是否清晰，使用手册是否齐全；随机文档是否完整；核查电池最后1次充电时间。
3.测试性维护
由临床工程师来进行，需要借助于相应的测量设备，包括：除颤器能量测试仪、漏电流测试仪、心电信号仿真器及计时器等。当医院购买了设备后，首先应进行验收测试并记录归档。对于使用中或修理后的除颤器，应定期进行测试。除颤监护仪经过上述的预防性维护和测试性维护两个过程之后，可保证仪器始终处于良好的运行状态，随时可投入对重危患者的抢救，在抢救治疗中发挥其应有作用。
【高频电刀】
高频电刀（图2-3-5）是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械，能加快手术进程、减少或避免手术出血、减轻患者痛苦等，目前随着杂交手术的推广而广泛应用。高频电刀是利用特定频率、特定波形和特定负载功率曲线的高频高压电流对不同阻抗和形态的生物组织中产生热效应，实现切割和止血的目的。
图2-3-5 高频电刀组成部分
一、工作原理
高频电刀就是一个变频变压器，是利用RF射频原理，将输入为AC220V/50Hz的低压低频电流时，经变频变压、功率放大转换为频率400~1000kHz、电压300~4000V的高频高压电流。
二、使用环境
1.高频电刀在使用时会形成电弧，遇到易燃物时会燃烧或爆炸，所以避免在有挥发性、易燃、易爆气体（如：麻醉气体乙醚）的环境中使用。
2.氧气管道和麻醉废气排出管道保持通畅，防止泄漏。禁止开放给氧，避免在高浓度氧环境中使用电刀。在气道部位使用电刀时应暂时移开氧气。
三、设备管理
1.制定操作指引，详细阅读操作指南及注意事项。
2.定期检查设备性能。
3.防止漏电或短路 （1）使用前检查线路、负极板夹头、电刀头、双极镊连接处有无断裂或间隙，有无金属线外露；（2）手术床必须干燥、绝缘；（3）应在手术前先连接好电源线；（4）勿将电线缠绕在金属物品上，如布巾钳或止血钳等；（5）使用过程中，不允许突然拔出电源插头或突然插上，尽可能不要另加插线板。
四、日常保养
1.定期清洁 因高频电刀内有高达数千伏的高频电压，所以应保持机内清洁，特别是一些采用风扇强制冷却的电刀，更容易在机内积存灰尘。一般要求对此类型的电刀每3个月就要清洁一次，对于自然冷却式电刀要求半年清洁一次，可防止由灰尘引起电路短路事故的发生。进行上述工作时一定要将电源线从插座上取下，防止触电。
2.保管与维护 当高频电刀在长时间不使用的情况下，特别是在潮湿季节的南方，最好将其存放在有除湿设备的房间，否则应定时给电刀通电，一般要求每星期通电两次，每次2~3小时，用仪器本身所产生的热，驱除机内的湿气，防止因潮湿而造成元器件及电路板短路。
3.在高频电刀的搬动过程中，应和其他电子仪器一样轻搬轻放，尽量避免严重碰撞，以免机内的电路板松动变形，而造成元件之间的短路和断路。
（刘小芸 莫 伟）
【参考文献】
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［2］陈清奎，郭文旭，仇士科．谈高频电刀的临床安全使用．中国医学装备，2013，11（10）：117-118．
［3］黄建辉．高频电刀的结构原理与使用安全．医疗装备，2016，1：39-40．
［4］李麟荪，徐阳，林汉英，等．介入护理学．北京：人民卫生出版社，2015．