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五、近代医案
92.霍乱
近代 丁甘仁
触感寒疫不正之气，夹湿滞交阻，太阴阳明为病。清浊相干，升降失常，猝然吐泻交作，脉伏肢冷，目陷肉削，汗出如雨。脾主四肢，浊阴盘居中州，阳气不能通达，脉伏肢冷，职是故也。阳气外越则自汗，正气大虚则目陷肉削，舌苔白腻，虚中夹实，阴霍乱之重症也。亟拟白通四逆汤合附子理中汤加减，以期转机为幸。
熟附块二钱 淡干姜一钱 清炙草八分 姜半夏三钱 吴茱萸七分 潞党参三钱 生白术二钱 赤茯苓四钱 姜厚朴一钱 川黄连三分 童便一酒杯（冲）猪胆汁二三滴（冲）灶心土一两 阴阳水煎——选自《丁甘仁医案》
辅康按：
霍乱一病，寒湿居多。寒易伤阳，湿最助阴，阳奔于外，阴扰于内，三焦闭塞，内外不通，脾胃失和，寒湿交阻，胃不能降浊，脾不能升清，阴阳乖戾，吐泻交加。脾主四肢，浊阴伤脾则阳气不能外达，脉伏而肢冷。胃主肌肉，秽阳侵胃则阴液消耗必多，目陷而肉削。况感寒疫，正气已亏，病起仓促，人呈危候，非白通汤不能挽救残阳，非理中汤不能温中化湿，非四逆汤不能祛寒温肢；暴乱非重兵不克，急病非经方不行。黄连三分、猪胆汁二滴为反佐，是其余事。孰谓先生善用时方而不善用经方，徒以管窥之见而度学者之心也。
93.虚劳
近代 曹颖甫
腹痛喜按，自觉有寒气，自下上迫，脉微弦，微恶寒。此为肝木乘脾，小建中汤主之。
桂枝 白芍 生草 生姜 大枣 饴糖——选自《简明内科学》
辅康按：
中阳不足，土无以温，虚寒之气上冲，太阴之经被扰，肠受寒而不舒，气逆上迫，故腹痛而喜按，寒淫于内，外阳失援而恶寒。脉微乃脾虚，脉弦是肝旺，先生诊为肝木乘脾，已洞见症结。方用小建中汤温养中焦之阳气，以助脾运而活肠蠕，甘草、生姜、饴糖温补脾胃，再加桂枝、白芍收敛肝木，且桂枝配生姜，能通阳散寒，使土不受克，木舒以荣，使胃得以吸收水谷精华。加强脏腑营养，虚劳方有起色。经方治虚劳，实胜时方，陈修园、徐灵胎二氏，早已言之，惜世人罕知，惟善读《伤寒》《金匮》者，方能悟此。
94.哮喘
近代 李冠仙
包式斋患尿血，一年未痊，经余药治而愈。盖肾虚人也，偶因伤风，某医发散太过，转至喘不能卧者累日，乃急延余诊之，曰咳出于肺，喘出于肾，肾肺为子母之脏，过散伤肺，母不能荫子，则子来犯母，而咳亦为喘矣。肾虚之人往往如此。今已肾气上冲，脉象上部大，下部小，而尤以为邪风未尽，更加发散，无怪乎喘不能卧也。与以都气全方，加紫衣胡桃肉三钱，纳气归肾，一药而愈。数年后，又因伤寒服发散重剂，喘又发，仍令检服前方，而式斋之喘如故，惟夜间稍平耳。某曰，异哉，何药效于当年，而不效于今日耶？细诊脉象，上部大，下部小，实属肾气不纳，毫无他疑。因问何时服药，曰晚饭后。予曰是矣，今可于晚饭前服药，当必有效。次日问之，则喘平而安卧如常矣。盖药本纳其肾气，饭后服药为饭阻，不能直达至肾，故上半夜全然不效，下半夜药气渐到，故稍平也。今于饭前服，腹中空空，药力直达于肾，然后饭压之，肾气岂有不纳者哉？嘱其加十倍为丸常服，并嘱外感时不可肆用发散，其证乃终不复发。——选自《仿寓意草》
辅康按：
《素问·经脉别论》篇有“夜行则喘出于肾”，可以推知喘病日轻夜剧者，是肾不纳气耳，前人用都气丸治痰喘不得卧者，即此病也。若风寒或水气而作喘，麻黄汤与小青龙汤治之，是以风寒水气为本，而喘为标也，治本则标自随之而解。若平素有喘疾再感风寒，而表散之药不宜太过，过则耗散肾气，而喘大作，即服纳肾之药。服药亦要得法，必遵病在下者宜饭前服，庶药能达至病所，否则为食所阻，药力消耗大半，病难冀愈。本案用都气丸纳肾气，加胡桃肉润肺温肾，调护子母，虚而得补，而喘焉得不平！先生立案法仿喻氏，理明词达，文笔浅近，令人易懂，不似喻氏之言词古奥也，可贵在此。
95.癃闭
近代 齐秉慧
梁世琦，因病后服附桂热药太多，消灼肺气，小便不通，医家又用四物汤加厚朴猪苓泽泻，则胀满加剧，凑上胸膈，膀胱胀满，喘促不宁，告急求治。余曰，足下是有余之证，乃附子、热药之误也，用芩连知柏桔梗栀子茯苓甘草去白陈皮，水煎，调沉木二香末子。服一剂而小便行通如常，继服六味地黄汤加麦冬，四剂而安。——选自《齐氏医案》
辅康按：
服桂附过多，则命火炽盛，肾水亏虚，水不济火，五脏之火上冲，焚灼肺金，肺受焚而自顾不暇，何能布施灌溉？上不能降，下自不通，而癃闭成矣。医者不察，妄投四物加利尿药，通不胜涩，故而胀满喘促。齐氏知其然，用芩连知柏栀子清火，桔梗宣肺，茯苓利水，甘草陈皮和中，二香末子降气通窍，温化膀胱而利水道，上宣中化下行，故一剂而愈。非专知塞因通用、知常而不知变者，所可比拟也。
（注：“宋代至近代医案”标题为整理者补加）