文化对于患者的安全是非常重要的，文化的定义有很多种，特别是关于什么是安全文化，有很多的定义。美国卫生文化和卫生安全专家凯泽教授对于安全文化的定义为：个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力，将服务过程中可能引起的患者伤害降至最低。由此可以看出，文化应该是群体学习的，并向新成员传授或者由新成员吸收，能够作为日常工作多方面认识、思考解决问题的一种模式。重视安全文化就是要把伤害减少到最少，并有效地预防伤害的出现。

安全文化具有五个方面的要素：

1.卫生保健系统要有共同的信仰和价值观。

2.要照顾患者的安全，特别是在招聘和培训的时候。

3.机构要致力于发现和分析患者伤害和侥幸的事件。

4.要有公开交流，不要有隐藏不报告的情况。

5.要有公正的文化 所谓公正文化就是要从错误中学习，必要时采取适当的惩戒行动，在这两种方式中寻求平衡的一种文化。安全文化的目标就是要减少负面的事件，围绕安全建立标准，确保机构成员都有关于风险的相似观念和信仰，不断提高个人对于患者安全的关注，并要确保他们的安全问题能够得到重视。

就患者安全文化的机构特征而言，主要包括七个方面：

1.整个机构及各个成员对于患者的安全都有持久深入的热情。

2.愿意发现、报告负面或侥幸的事件，并且确保报告后不会得到惩罚。

3.致力于探讨和理解体系及过程，即系统为什么会出问题。

4.建立人与人之间的高度信任与支持。

5.相信合作者能够胜任，并致力于患者安全。

6.保证资源和领导的支持，没有领导的支持是不可能建立文化的。

7.愿意分享所学的经验。

确立安全文化需要找到一条道路来改变原有的文化。改变文化是非常难的，因为人们一旦形成一种理解世界的特殊方式，就容易非常顽强地坚持下去。在文化的建立和发展方面主要存在着三种文化障碍：一是 “筒式”机构文化，一种阻止企业横向变化的结构，不让机构之间进行彼此的沟通，也不会自发地进行一些沟通，所以这是一种组织企业横向变化；二是竞争业务文化，我们可能并不愿意谈，但是现实就是这样，我们可以看到医师的文化和管理者的文化是不一样的。所以我们必须能够把这些竞争的、专业性的文化加以消除，能够让他们互相融合；三是 “归咎文化”，其是最难处理的文化障碍，之所以要扫除这种障碍并不是说要否认认责制，而是因为这样的归咎文化会阻止我们对于负面事件进行正确的报告，如此就很难消除一些机构体系性的问题，也就很难实现患者安全。目前，随着社会的进步和发展，产生出一些高信赖的机构（HRO），如航空业、核工业等，这些机构是安全文化最好的实践者，一般来讲该类机构要求具有高可信度，因为如其失职则可能意味着部分或整个团队的死亡。当然，在航空业也有事故，但是总的来说他们的事故是最低的。所以在这个行业当中大家绝对不能容忍错误。错误容忍率低、可信度高，能慎重处理失效，知识面广阔、具有情景意识是高信赖机构的重要特征。就航空业来说，并不是从一开始就没有任何的空难事故的，他们从20世纪60年代一直到90年代的过程当中，逐渐引入了一套安全标准。由此可以看到，这种高信赖机构必须具有高信赖度，鼓励人们不要去容忍错误。另外，还要具有非常好的灵活度和弹性，能够在面对一些大的灾难性事故的时候马上恢复运作并纠正错误，而且这些机构通常能够确认因果联系，在目的和积极的表现之间存在高度的一致性。所以我们要向这样的高信赖机构学习，要改变我们患者安全文化，要去改变人们的一些假定，因为这些文化是在于那些被默许的假定，是一种习惯性的。就好像我们的自动驾驶仪。

现阶段，如何改变患者安全文化，是全球卫生领域共同面对的重大课题。在患者安全文化改变的观念上，已形成了较为广泛的共识。

1.加强领导对于建立和维持患者安全文化的重视。

2.对患者安全的革新进行投资，无论是在时间、资源方面都要投资患者安全。

3.要将负面事件的报告作为患者安全文化的指针 现在我们正在越来越多地增加对医疗事故中负面事件的报告，这样的报告是一个好的现象，希望这样的报告不要被少报、漏报。如果能够得到更多的负面事件的报告，就能够更多地去考虑患者安全，这是文化的指针。

4.要建立 “文化气候”测量基准，并定期重复 　“文化气候”是非常有意义的一个体系。在美国的质量体系建设方面，特别重视和强调 “文化气候”的调查工作，具有非常完善的调查工具，可以用它来衡量医院的变化，这些调查工具可以从卫生保健质量和研究机构网站下载。

5.要鼓励机构内部患者安全信息的共享，进一步加强沟通。

6.要使医生能够致力于建立安全文化 只有医生充分地理解了他们要做什么和为什么要这么做，才能保证在患者安全方面有所改进。

在实际管理工作中要奖励那些解决潜在问题的员工，要让管理者到基层去走访。在20世纪80年代初的时候，美国的管理界有过一种新的理念叫做管理者走访，也就是说管理者不应该坐在办公室里。主管患者安全的专家在走访当中，能够把他们的安全理念运用到实际工作当中去，能够显示出高层领导建立安全文化的决心。因此，每位高层领导应至少要每周花一个小时来进行走访，并最终遍及医院的每一个角落。走访工作要实现四个具体目标：①让100%的员工都认为，发生的负面的医疗事件不见得要采取惩罚措施。②把这种医疗事故和其他医疗错误的自觉报告率提高4倍。③让每位管理人员每年至少要实现4个以安全为基础的变革。④使整个医院的负面事件要减少50%。在走访过程当中，领导人可以提出一些问题，可以和他们的基层工作人员进行一些交流，医生、护士及病人应该被告知，通过这样的走访，能够使得医院的工作环境更有利于保护医院的安全。对医生和护士可以提出诸如 “你记得过去几天当中有导致病人住院时间延长的事情吗？”、“你认为领导者采取什么样的措施会使你的工作对患者来说更加安全？”等具体问题。当然，让患者参与到患者安全的行动当中来也是极其必要和有益的。患者的积极参与，能够进一步地提高我们对患者安全的认识，能够不断增进他们对医院、医生及护士工作的信任和理解，使其充分、放心地来使用我们的医院及服务。在患者参与方面，美国医疗机构联合评审委员会组织并发起了一个叫做 “发言竞赛”的活动，就是为患者提供一个发表意见的平台，收集、整理和有效反馈患者对医疗安全的意见和建议。

总之，保证患者安全需要建立起科学的患者安全文化，需要在实践中不断总结和发展。医疗机构联合评审委员会患者安全中心作为WHO患者安全方案合作中心，一直致力于研究、发展、试验和交流患者安全方案，已有很多的资料登载在网站上。