中国医院院长手册(第4版)
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第三节 管理培训的设计和计划

在充分分析和确定了医院和管理者的培训需求之后,便需要制定相应的培训方案和计划来满足这些需要。培训项目的设计和计划应强调培养管理者诊断、分析、解决问题的实用能力,避免他们过度期望从培训课程中得到解决问题的 “标准”答案,培训是 “灵丹妙药”的思想。培训计划包括培训课程设置,培训内容,教学方法以及学员的考评等。
一、课程设置和培训内容
管理培训的内容涉及面广,应根据不同医院、部门及岗位的人员,及其能力水准制定不同的方案,有针对性地选择不同的培训内容。
一般来说,常见的培训计划在内容上大致分为以下四种:①管理能力发展:包括有关的现代管理知识和技能方面的内容,如领导能力、绩效管理、项目管理等。②专业技能发展:有关组织、行业及工作岗位所需要的知识和技能方面的内容,如人力资源管理、财务管理、医疗质量和病人安全性、市场营销、信息系统管理等。③基本技能发展:有关一般知识和技能的普及和提高方面的内容,如沟通、团队协作、解决问题、演讲等。④一些基础培训:有关组织文化,包括组织的物质文化和精神文化方面的内容,如组织结构、技术水平、效益水平、组织的价值观念、道德规范、行为准则等。
根据多项调研统计分析,目前中国医院管理者普遍认为自己需要掌握现代科学管理的知识,包括管理学原理、战略管理、公司治理结构、组织管理、市场营销管理、质量管理、文化塑造与形象管理、财务管理、高效领导、管理沟通等管理学课程的核心内容,以及医疗风险管理、医院药事管理、医院信息系统管理、医院投融资体制改革和资本运营等医院管理特定领域的知识。
面对中国卫生改革过程中存在的体制、政策环境的严峻问题,一些研究人员强调目前医院绩效存在缺陷是由于缺乏管理能力和矛盾的政策环境共同造成的。单纯依赖管理培训试图解决医院绩效存在的不足,以及管理者所面临的所有问题和挑战是不够的。人事管理牵涉很强的领导和人际交流技能,领导者有责任激发员工努力工作。但通过管理学培训来提高领导和人际交流技能是不足以解决这个问题的。资源管理也是管理工作的重要内容,而大部分管理者对一些财会基本原理的理解如成本与价格、余额与利润、收益与效率、活动水平与生产率等的区别,以及医院预算与财会系统的认识是极为有限的,医院财务报表也并未起到监测医院和科室收支状况的作用。显然,对管理者进行常规的财务管理和投资知识的培训是非常必要的。但是,仅这方面的培训不可能解决预算不足、职工要求提高奖金、医疗欠费等问题。再者,管理者将政策理解为由政府下达的指令,他们仅是政策的执行者。但是,在不断变化的环境中,管理者不仅要实施政策,还需要对政府卫生政策的目标和原则有良好的理解,还需要拥有参与政策制定的技能和机会。医院管理者需要从系统的角度思考和检查存在的问题,将医院面临的特殊问题与系统存在的问题结合起来进行反思。
鉴于目前中国的特定环境和管理者对培训的特殊需求,我们认为管理培训的内容应该涵盖以下几个方面:
卫生组织机构的发展:组织机构的设计和发展、竞争的影响和适应环境的方法、高效组织结构在卫生机构的应用、领导和影响组织发展与变革的技能。并通过比较卫生管理与其他行业管理者在各自管理实践中所面临的问题和挑战,探讨关于医疗服务、公共卫生、医学专业人员、卫生技术的领导方式和管理技能。
卫生人力资源管理:人力资源的管理理论,卫生人力资源的利用和开发,员工绩效管理,人力资源战略管理,人力资源管理如何服务于医院总体战略目标的实现,外部环境对人力资源管理的影响。
卫生服务资源管理:与医疗卫生相关的财务政策和运作知识,卫生经济学的基本内容,预算、成本、财会、审计、商务和资产计划的知识和技能,以及从描述、分析和战略的角度阐述卫生资源的配置。
卫生服务质量和绩效管理:组织绩效的内容、绩效的测评、质量改进模式、组织战略管理与绩效改善、质量与效率、临床治理与风险管理。
卫生信息管理与决策:信息资源、信息和信息技术在医疗卫生领域中的应用、数据和信息质量评价;卫生信息系统的战略规划、项目计划、基础设施建设、购买、实施、应用、分析与评价。
卫生政策和卫生体制的比较和历史研究:中国卫生事业发展和改革所面临的挑战、政策分析、政策开发、政策倡导。通过对有代表性的国家的卫生体制研究,探讨世界范围内的卫生改革问题,分析中国卫生体制和改革面临的挑战,可学习和借鉴的经验和应吸取的教训。
项目制定与评估:卫生综合计划、人力计划、区域规划、项目计划以及卫生服务的评价的理念和方法学。
公共卫生原理与实践:公共卫生和社区卫生的概念变迁、公共卫生基础设施与服务范畴、国际初级卫生保健改革与健康促进实践。
二、培训方式
培训方式的选择是决定培训绩效的一个重要环节。由于培训手段的不断开发,层出不穷的培训方式也被运用在培训项目中。每一种培训方式都有其特色和适用场合,如何更好地选择培训方式必须根据培训目标和学员的具体情况(包括学员构成、工作可离度,工作压力等)决定。
培训方式有在职和脱产,也有长期、短期之分;按授课形式可分为讲座、小组讨论、案例分析、角色扮演、场景模拟、团队互动等;对于管理培训,自学也被认为是一种积极主动地进行学习的方法。
(一)在职培训
在职培训指不离开自己的工作岗位所进行的各种培训。对于那些难以完全离岗接受培训的管理者,可以采用在职培训的方式。这种培训的优点是针对性、实用性强,收效快,同时为管理者提供了边学习边实践边提高的机会,是目前我国医院管理人员采用的最为普遍的培训形式。
1.专题讲座
可以由医院、卫生行政机构、高等院校、学术团体、培训公司组织。内容应有针对性,对某一专门管理知识和技能,以帮助管理者提高解决该管理难题的能力,如医院战略规划,组织结构和人力资源管理,医院资源和财务管理,医院质量控制和绩效管理,医院信息系统开发与管理,医院运营管理等。内容也可针对某项新发布的政策法规,结合政策制定、政策分析的有关理论和技能,培训管理者参与政策制定的能力。专题讲座具有时效性和针对性,使管理者在短期内较深刻地掌握与医院战略、业务或改革相适应,且满足管理者个人岗位工作需要的知识和技能。
2.工作轮换
管理人员培训技术之一,是让受训者到医院各个部门、科室去体验管理经历,丰富和扩展其管理经验。利用工作轮换方法,可以让接受管理培训的人员去相关部门学习扩大他们对整个医院各环节工作的了解,并对医院有个全面的认识。受训者不仅在这些部门做观察员,更重要的是实际参与所在部门管理工作。这样他们通过实践来了解所在部门的业务和管理活动。轮换培训还能对受训者进行测试,帮助确定他们的长处和弱点。定期改变工作,让管理者到各部门工作,还可以加强各部门之间的交流沟通,改善部门间的合作,使管理者能更好地理解和认识相互间的问题和共同寻求解决的办法。但是,轮换鼓励管理者 “通才化”,比较适合开发一般的管理人员,而非 “职能专家”。
为了提高工作轮换的成功率,必须根据每个受训人的需求和能力制定专门的工作轮换计划,而不是让所有受训人都遵循统一的步骤和程序;应当将组织的需求与受训人的兴趣、能力倾向和职业爱好结合起来考虑。受训人从事一项工作的时间长短,应依据其学习进度的快慢而定。
3.行动学习
是一种将管理者对某一管理问题的想法、针对这一问题所采取的行动以及对该问题的反思整合在一起的培训/学习方法。
管理者学习/培训效果的好坏在很大程度上取决于他们对其学习过程掌握、控制的程度,他们对其自身管理实践的反思和体验,以及他们是否认为在某一方面确实需要进行培训。换言之,取决于他们感到自己对学习和开发一种新的管理能力负有责任。通常管理者在了解医院存在的问题,并对这些问题进行了思考,在干中学,在实际工作中学以致用,培训效果才能达到最佳。行动学习就是这样一个反复循环的过程,观察-反思-评价-行动,再观察-反思-评价-行动的不断上升,用实际问题给管理者以真实体验,培养和开发管理者调研、解决问题、变革和改善他们的管理实践的综合能力。
(二)脱产学习
脱产学习又分长期和短期培训。对工作可离性较高的管理者,在医院的统筹安排下,采用集中培训方式能够提高培训的控制力和培训效果。
1.短期培训
可以从几天到3个月时间,有的在本单位进行,有的则送到国内外有关教育机构或专门培训单位进行。短期培训的好处是能使管理者在一定时期内集中精力于某一特定专题的学习和培训,使管理者在有限的时间内拥有学习自己实际工作所需要的最新医院管理技能、分析复杂组织问题的系统学习机会。
2.长期培训
一般指3个月以上的学习培训,如送入大学进行本科、研究生学位的学习,或出国进修学习等。大部分西方国家在任命医院院长(CEO)时一般都强调他们管理和管理培训的背景,如澳大利亚的CEO都是 “澳大利亚卫生管理学会”的成员,并都经过卫生管理硕士学位(MHA)或工商管理硕士学位(MBA)的学习。这种培养模式已经在我国医院和高校之间得到了一定的实践。目前MHA被认为是一种系统、全面地提升医院管理者现代管理知识和技能,培养和造就适应社会未来发展要求的实用型卫生管理人才的培训方式。
(三)学习方法
管理培训必须帮助管理者学习和掌握上述五种不同类型的知识与技能。而对这些知识和技能的学习,并不能仅仅通过课堂讲授来获取,也并不只是理论的学习。这就要求在培训中采取多种不同的学习方法,通过不同的学习途径获取不同类型的知识和技能。特别需要强调的是,在管理培训中管理者是学习的重要财富,他们有丰富的管理经验和很强的判断能力,他们的管理实践是学习的重要资源。因此,管理培训的方法应与有效的实施培训内容,达到培训目标相适应,结合管理者成人学习的特点,注重学员参与和双向沟通,视需要选择有针对性的学习方法,如讲授法,小组讨论,案例分析,行为模仿,角色扮演,自学等。可以以一两种方法为重点,多种方法变换组合的方式。这样才能使培训效果达到最理想的状态。
1.大课讲授
介绍基本的最新管理学理论,新技能,新的实践模式和方法,以丰富学员的 “知识库”。适用于听众多,且参与要求不高的情况,培训者能够控制讲授内容和时间。
2.小组讨论
参加管理培训的学员一般都有丰富的管理经验,大家交流能互相得到启发。小组成员针对某一问题利用大课所讲授的理论和介绍的模式,联系自己的工作实际的管理经历,自由参与,交流体会、思想和观点,分享经验,从而强化所学的理论知识和训练学员分析、解决问题以及人际交往的能力。
3.案例分析
是让受训者解决模拟管理工作中问题的一种培训方法。要求每个人研究案例提供的信息,对有关问题作出评价,并根据具体情况作出决策。优点是参与性强,教学方式生动具体,可以开发学员有效沟通和积极参与以及分析和解决实际问题,制定决策的能力。缺点是对案例质量的要求较高,难于选择合适的案例,对培训教师的要求较高,需要的培训时间较长。当前许多培训课程照搬国外案例,忽视文化、体制以及管理者现实需求的不同,导致案例教学效果不佳。所以,进行案例教学时一定应注重在借鉴国外案例的基础上,开发与中国管理者所面临的挑战有关的案例,强调对国外环境和管理者不同思维方式的充分理解,避免盲目将国外案例拷贝到中国管理者自己的实践中。
4.行为模仿
是利用生动的演示或录像带来说明有效的人际交往技巧及管理者在各种情况下如何发挥作用的一种培训技术。它首先用影片或示范向受训者展示良好的管理技术,然后要求他们在模仿环境中扮演角色,再由培训教师给他们提供反馈。它包括:①向受训者展示做某件事可能的正确方式;②让每个人练习用这种方式做这件事;③提供有关他们实际表现的反馈。行为模仿已广泛地用于许多培训项目中,包括管理者进行工作业绩评价,委派任务,克服变革中的阻力,在个人冲突和组织冲突之间进行调整,改进不规范的工作行为习惯等。
5.角色扮演
是在一个真实的管理场景中,让受训者扮演其中人物的一种培训技术。要求参加者对他们实际工作中可能遇到的具体问题作出反应,不是通过听说如何处理一个问题,而是通过实际去做来进行学习。这种教学方法要求根据教学内容,模拟真实情景设计各种极富启发性的角色,建立课程思路与管理者遇到的实际问题之间的联系。学员在所设计的情景中扮演不同的角色,利用所学知识,以及自己的管理风格和管理经验处理和解决所面对的实际 “管理问题”。同时,其他学员和教师可以在表演后作适当的点评。这样的教学方法实践性强,信息传递多向化,有助于学员较快地熟悉自己的管理业务,掌握相关的管理技能,也有助于管理者从不同的立场来看问题,教给学员的是如何成为真正的管理者。
6.自学
是一种鼓励学员大量阅读,深刻思考,扩展其知识面,养成终生学习的良好习惯的一种学习方式。自学使学员有更多的时间进行思考和反思,把自己平时的管理经历和同学的管理经验进行提炼,加以总结,从而上升到一个更高的层次。好的培训项目除进行课堂学习外,还提供给学员大量与学习内容相关的参考资料和网上资源,鼓励学员通过多种渠道获取知识。
三、学员考评
人才培养重在实践磨炼,对于任何理论,只有在实践中应用,才能体现其价值。学员有了切身体会后,才能产生深刻的感悟,才会将理论的运用逐渐转化成自觉的习惯。所以,学员的考评应该坚持理论与实践紧密结合的原则,使考评成为不仅仅是对教学目标实现程度的衡量,更是促进学员对所学知识和技能进行总结,对自身管理经验进行反思,对实际管理问题进行思考的重要手段。
考核方式可包括:①短文撰写:强化学员对所学理论的理解和消化。②实践项目:强调学员结合自身管理实践,应用所学知识和技能解决工作中实际问题的能力,在实践中学习,进一步提高。③卷面考试:考评学员对所学知识、技能的掌握情况。
采用何种考核方式取决于学习目标和课程的具体要求。无论使用某一种或某几种方式,考评都应该有助于测评学员的创新思维、实践能力和综合素质,并使之不仅只评价学员的学习结果,而且还能够评价学员的学习和发展过程。