第3章　口腔、口咽肿瘤

口腔位于上呼吸—消化道前部，包括牙、牙龈、唇内侧黏膜、前庭沟、颊黏膜、舌体及口底诸结构。口咽位于咽的中部，为口腔后方向咽部的延续部分，向上下前分别与鼻咽、喉咽及口腔相通，其前方主要是舌根、顶部为软腭、侧壁为扁桃体区，相对于第2、3颈椎水平。

口腔及口咽恶性肿瘤中90%～95%为鳞状细胞癌，其余罕见肿瘤有梭形细胞癌、基底样癌、腺样囊性癌、淋巴瘤等。良性肿瘤包括纤维瘤、鳞状细胞乳头状瘤、多形性腺瘤、畸胎瘤等。

主要影像学检查方法：MR检查软组织分辨率高，能够清楚显示肿瘤及周围结构侵犯，为首选影像检查方法。CT扫描软组织分辨率较低，仅当肿瘤较大，出现坏死或明显强化时，能够显示病变范围。超声检查可以较好地显示口底及舌部肿瘤，也可同时检查颈部淋巴结转移。

多形性腺瘤

【影像学诊断要点】

①以硬腭后部与软腭交界处较为常见。②肿瘤边界清楚，可伴有囊变、出血及邻近骨质压迫、吸收。③CT扫描呈等或略低密度。④MRI平扫呈长T1、T2信号改变，增强扫描呈中等度强化。

【相关临床】

口腔、口咽多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）常起源于黏膜下或迷走的小涎腺，多为圆形或卵圆形无痛性结节，表面黏膜光整。

【鉴别诊断】

1.与其他良性肿瘤鉴别 仅依靠影像表现鉴别困难，但其他良性肿瘤发病率明显低于多形性腺瘤。

2.与恶性肿瘤鉴别 恶性肿瘤边界不清楚，呈浸润状生长，常见出血、坏死及淋巴结转移。

【小结】

硬腭后部或软腭边界清楚结节，可伴有坏死、囊变及邻近骨质压迫。

舌癌

【影像学诊断要点】

①肿瘤较小时多呈结节状，较大时形态不规则，或呈浸润状生长。②CT扫描呈等或略高密度，增强扫描呈轻或中等度强化。③MRI平扫T1WI呈低信号，T2WI呈均匀或不均匀高信号，中等度强化。

【相关临床】

舌癌（carcinoma of tongue）发生于舌前部2/3者，归为口腔舌体癌，发生于后1/3归为口咽舌根癌。舌体癌几乎全为鳞状细胞癌，而舌根癌少数为腺样囊性癌。临床多以舌部疼痛来诊，舌根癌侵袭性较强，易出现淋巴结转移，预后较差。

【小结】

舌部结节或肿物，边界不清楚或侵犯周围结构，可伴有淋巴结转移。

口底癌

【影像学诊断要点】

①口底部结节或肿物，边界不清楚或呈浸润状生长。②CT平扫呈等或略低密度，增强扫描呈均匀或不均匀中等度强化。③MRI平扫T1WI呈低信号，T2WI呈均匀或不均匀高信号，增强扫描呈中等度强化。④病变可侵犯周围软组织及下颌骨，可伴有淋巴结转移。

【相关临床】

口底癌（carcinoma of floor of the mouth）是常见口腔癌，绝大多数为鳞癌，好发年龄为40～60岁。临床表现为局限性溃疡或无痛性肿块、舌体疼痛或活动受限及牙齿松动、脱落等。

【小结】

口底部结节或肿物，边界不清楚或侵犯周围结构，可伴有淋巴结转移。

硬腭癌

【影像学诊断要点】

①硬腭软组织结节，边界不清楚或浸润状生长，常侵犯上颌骨。②CT扫描呈等或略低密度，增强扫描呈均匀或不均匀强化。③MRI平扫T1WI呈低信号，T2WI呈均匀或不均匀高信号，增强扫描呈中等度强化。④可伴有淋巴结转移。

【相关临床】

硬腭癌（carcinoma of hard palate）罕见，女性略多于男性。临床表现为明显的咽痛及吞咽痛，肿瘤常于早期检出，治愈率较高。硬腭恶性肿瘤除鳞状细胞癌外，还可发生腺样囊性癌及恶性肌上皮瘤等。

【小结】

硬腭结节或肿物，边界不清楚或侵犯周围结构，可伴有淋巴结转移。

扁桃体癌

【影像学诊断要点】

①扁桃体区结节、肿物，边界不清楚，常侵犯周围组织。②CT扫描呈等或略低密度，增强扫描多呈不均匀强化。③MRI平扫T1WI呈中低信号，T2WI呈均匀或不均匀高信号，增强扫描不均匀度强化。

【相关临床】

扁桃体恶性肿瘤中以扁桃体癌（carcinoma of tonsil）发生率高，恶性淋巴瘤次之，其他恶性肿瘤较少见。临床表现多为咽部不适、异物感及吞咽疼痛等。

【鉴别诊断】

本病需与淋巴瘤鉴别：①单侧或双侧扁桃体区类圆形等密度（等信号）肿物。②密度均匀，轮廓规整。③可轻度或中等度均匀强化。④多无咽旁间隙及周围结构受侵犯。⑤颈部淋巴结受侵形态、密度（信号）改变与口咽病灶相仿。

【小结】

扁桃体区结节或肿物，边界不清楚，多呈不均匀强化，可伴有淋巴结转移。