急危重症“三基”理论与实践(下册)
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三、临床表现

毒蕈所含毒素不一,中毒的临床表现也存在差异,有学者按主要临床表现大致分为四型:胃肠炎型、神经精神型、溶血型和中毒性肝炎型。
毒蕈中毒分型
1.胃肠炎型 潜伏期0.5~1小时,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、有时大便带血、头晕、头痛,可伴有水和电解质失衡与周围循环衰竭。患者可因失水、电解质失衡、昏迷、休克致死。几乎所有毒蕈中毒首先表现为轻重不一的胃肠炎症状。
2.神经精神型 潜伏期约1~6小时,临床表现除胃肠炎外,尚有副交感神经兴奋症状,如多汗、流涎、流泪、脉缓、瞳孔缩小等。少数病情严重者出现头昏、谵妄、幻觉,甚至被迫害妄想,以致发生自杀或攻击行为,或类似精神分裂症表现。个别患者发生癫痫大发作。
3.溶血型 潜伏期6~12小时。除引起胃肠炎症状外并引起溶血,导致贫血、肝脾肿大等。对中枢神经系统也有影响,产生头痛等症状。少数有心肌损害,甚至心力衰竭,可有横纹肌溶解及肾功能衰竭表现。
中毒性肝炎分期
此型临床过程可分为以下6期:
(1)潜伏期:6~48小时,多在24小时内发病,可无任何不适。
(2)胃肠炎期:患者可突然发生上腹部和腹部剧烈疼痛,随之出现与胃肠炎型相同的表现,症状持续1~2天缓解。
(3)假愈期:约1~2天,胃肠炎症状自行缓解后,患者无明显症状,或仅有轻微乏力,不思饮食,给人以病愈感觉。此期实际器官功能已经开始受损,轻型患者肝损害不严重,可由此进入恢复期。
(4)内脏损害期:中毒后1~5天(平均2~3天)出现,累及肝脑心肾,以肝脏损害最为严重突出,多表现为肝肿大、黄疸、肝功改变,转氨酶增高,可导致急性或亚急性肝坏死,黄疸加深、出血倾向、烦躁、意识模糊,甚至出现肝昏迷,重症患者病程中出现“胆酶分离”,提示预后不佳。可并发DIC。肾脏可同时受累,发生肾功能衰竭。
(5)精神症状期:多在内脏损害后出现,表现烦躁不安、谵语、抽搐、惊厥、昏迷,可死于肝昏迷或中枢抑制;部分患者出现精神失常,哭笑无常,日后逐渐安定。
(6)恢复期:经2~3周后,患者肝功能好转,症状逐渐减轻,4~6周多能痊愈。
部分病例于食后6小时内发病,迅速恶化,初为胃肠道症状,继则出现休克、抽搐、呼吸衰竭、全身广泛性出血、昏迷等症状,称暴发型,常于1~2天内突然死亡。