李某，男，15岁。门诊病历。初诊（2003年10月18日）

主诉：鼻塞，咽痒半年。

现病史：患者近半年来反复鼻塞、咽痒，时有清嗓，偶诉头痛，纳食尚可，大小便正常。

查体：咽充血，后壁淋巴滤泡增生，见大量的黄色涕液，心肺听诊正常。舌质红，苔薄黄，脉缓。

中医诊断：鼻渊。

辨证：风热上犯肺窍。

治法：疏风清热，利咽通窍。

主方：桑菊饮合苍耳子散加减。

药用：桑叶10g，菊花10g，桔梗6g，连翘10g，黄芩6g，苍耳子5g，辛夷5g（布包），夏枯草10g，薄荷5g，浙贝母10g，白芷10g，蝉蜕5g，甘草5g。5剂，水煎服。

二诊：（2003年10月23日）：鼻塞大减，稍有咽痒，偶有清嗓，未诉头痛。查体：咽红，咽后壁少许淋巴滤泡，并见少量黄白色涕液，舌质红，苔薄黄，脉缓。继以上方加减：桑叶10g，菊花10g，桔梗6g，连翘10g，黄芩6g，苍耳子5g，辛夷5g（布包），夏枯草10g，薄荷5g，浙贝母10g，白芷10g，黄芪10，甘草5g。5剂，水煎服。

按语：本病属中医“鼻渊”。患者近半年反复鼻塞，咽痒，清嗓，头痛，咽后壁见涕液，舌质红，苔薄黄等，乃风热之邪上攻鼻窍，肺窍不宣所致，以桑菊饮合苍耳子散加减疏风清热，利咽通窍。加夏枯草清热散瘀，浙贝母清热散结，蝉蜕疏风散热，黄芩清肺热。经治患者诸症均减。再诊时原方去蝉蜕，加黄芪既补肺益气，又解毒排脓。热去脓消，则鼻渊自愈。平时应注意增强体质，避免反复感冒。

蒋某，男，9岁半。门诊病历。初诊（2004年3月3日）

主诉：反复咳嗽、流涕6月。

现病史：患儿于去年8月无明显诱因出现反复出现咳嗽，有痰，睡后起床时明显，伴见鼻塞，流白色黏涕，纳减，二便正常。

查体：体温正常，精神欠佳，对答自如，面色欠华，咽稍充血，咽后壁可见大量脓涕样分泌物附着，心率105次/分，律齐，心音可，未闻杂音，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未及，神经系统病理征未引出。舌质淡红，苔薄白腻，脉稍数。

中医诊断：久咳；鼻渊。

辨证：肺脾气虚，痰湿停聚。

治法：益气健脾，化浊通窍。

主方：温肺止流丹合苍耳子散加减。

药用：党参10g，黄芪20g，白术8g，茯苓10g，砂仁2g，细辛1g，辛夷8g（布包），苍耳子5g，白芷12g，菊花10g，鱼腥草10g，甘草4g。7剂，水煎服。

配合1%麻黄碱，鹅不食草滴鼻液交替滴鼻，每次各一滴，3次/日。

二诊（2004年3月10）：服药7剂后，患儿鼻塞流涕症状明显改善，仍有咳嗽，有痰，晨起为重。查体：咽稍充血，咽后壁可见少许白色涕样分泌物附着，双肺呼吸音清，舌质淡红，苔薄白，脉平。定喘汤加减，处方：款冬花10g，桑白皮6g，紫苏子10g，黄芩6g，前胡10g，白前10g，矮地茶10g，辛夷3g（布包），白豆蔻6g，竹茹6g，麦芽20g，神曲6g，甘草3g。5剂，水煎服。

三诊（2003年4月12）：咳嗽已止，喉间有痰，喷嚏晨起偶作，纳食增加，口气已无，夜寐汗多，二便正常。人参五味子汤合玉屏风散加减，处方：太子参10g，白术6g，茯苓10g，麦冬6g，五味子5g，前胡10g，白前10g，白芍10g，浮小麦10g，辛夷3g（布包），防风10g，黄芪10g，鸡内金10g，甘草3g。7剂，水煎服。

按语：患儿系学龄期男孩，慢性起病，以咳嗽6月伴有反复鼻塞流涕为主要临床特点，查体可见鼻后滴漏表现，西医诊断考虑该患儿为上气道咳嗽综合征，中医属“久咳”或“鼻渊”的范畴，患儿反复鼻塞，流白涕，面白少华，食纳欠佳，属虚寒证，病位在肺脾，性属本虚，反复咳嗽有痰，咽喉部可见有形之痰，性属标实，故欧老认为当标本同治，以脾气虚为本，痰湿内生为标，患儿舌质淡但舌苔腻且脉数，有痰湿内蕴生热之象，故温肺益气同时应重视健脾通窍，化湿清热，故选方温肺止流丹（出自《辨证录》卷三）合苍耳子散（出自《济生方》卷五）加减，前方善补肺健脾，温化寒痰，后方宣通鼻窍且有疏散风热之效，加鱼腥草清解肺热，砂仁辛温行散，芳香化湿可使补而不腻。患儿二诊，流涕减轻，咳嗽有痰之症缓解不理想，欧老认为患儿为痰湿内蕴之症，无外感风寒及喘息等表现，取定喘汤去麻黄及白果两位君药，留紫苏子、款冬花降气止咳，桑白皮、黄芩清泻肺热，加用白前、矮地茶化痰止咳，辛夷通鼻，白豆蔻、竹茹、麦芽、神曲等健脾化湿，诸药共奏止咳化痰之效。三诊，外邪基本已除，仍汗多，有痰鸣声，属肺脾气虚证，选方人参五味子汤（出自《幼幼集成》卷三）合玉屏风散加减补肺健脾善后，加浮小麦止汗，鸡内金健脾消食，前胡、白前、白芍等润肺止咳。患儿咳嗽反复难愈，除应该考虑肺本身之疾病外，还应考虑与肺想通的其他脏器的疾病，例如本例病案，肺开窍于鼻，鼻窍不通必将影响肺的宣发肃降之功，致肺气上逆而咳，如治疗不重视咳嗽的病根在鼻，疗效必然不好。

殷某，女，10岁。门诊病历。初诊（2003年8月9日）

主诉：反复咳嗽5年。

现病史：患儿于1997年底始咳嗽，经抗感染治疗可愈，但每遇外感咳嗽又起，现又咳周余，呈单声干咳，常感咽部作痒，汗多，鼻塞，时有头晕。

查体：咽后壁有稠脓悬挂，双侧扁桃体Ⅱ°肿大。舌红，苔薄黄，脉缓。

辅助检查：鼻窦华柯氏片：双侧前组副鼻窦慢性炎症。

中医诊断：久咳；鼻渊。

辨证：外感风热，瘀阻鼻窍。

治法：疏风清热，通窍活血。

主方：自拟方。

药用：金银花10g，玄参6g，桔梗6g，夏枯草10g，辛夷5g（布包），白芷10g，黄芩6g，胖大海10g，川芎6g，僵蚕10g，白芍6g，甘草5g。7剂，水煎服。

二诊（2003年8月16日）：咳嗽偶作，稍有鼻塞，未诉头晕，汗减，纳食一般，大小便正常。查体：咽部稍红，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，舌红，苔薄黄，脉缓。继以上方加减：金银花10g，玄参6g，桔梗6g，夏枯草10g，辛夷5g（布包），黄芪15g，黄芩6g，川芎6g，僵蚕10g，白芍6g，鸡内金10g，甘草5g。7剂，水煎服，痊愈。

按语：本病属中医“鼻渊”、“久咳”范畴，患儿反复咳嗽，鼻塞咽痒，系因外感风热，鼻窍瘀阻所致，治以疏风清热，通窍活血，方中金银花、玄参、僵蚕、桔梗、胖大海疏风清热利咽；黄芩、辛夷、白芷、川芎、夏枯草活血通窍；白芍、甘草调和营卫。经治鼻窍得畅，咳嗽亦减，故不止咳而咳自止。再诊时原方去白芷、胖大海，加黄芪以补气固卫，鸡内金消食健胃。

欧老曰：古人讲望而知之谓之神，其实闻而知之也谓之神，听而知之也谓之神，关键是在四诊合参的基础上，要善于“独处查奸”。本病之“奸”就在于咽后壁之涕状物。

眭某，女，4岁3个月。门诊病历。初诊（2013年11月12日）

主诉：间断咳嗽2年余。

现病史：患儿近2年多年来，经常咳嗽，每年除2~3月不咳，其余时间均咳，咳声深重，遇感而发，用头孢等似无明显作用，病初涕清，渐成浊涕，入睡后亦有轻咳，活动后加重，多数情况不伴有发热。夜寐不安，汗多，既往有鼻窦炎及鼻炎病史。

查体：咽充血，双扁桃体Ⅱ°红肿，咽后壁可见黄色浊涕黏附，双肺可闻及少许鼾音，心腹查体未见异常。舌质红，苔白微腻，脉滑。

中医诊断：久咳；鼻渊。

辨证：外感风热，内蕴痰热。

治法：疏风清热，清热化痰。

主方：自拟方。

药用：桑叶5g，菊花5g，茯苓5g，法半夏3g，薏苡仁10g，川贝母3g，桑白皮5g，瓜蒌皮5g，前胡5g，白前5g，矮地茶10g，陈皮5g，甘草5g。7剂，水煎服。

嘱回家后以淡盐水冲洗鼻腔，早晚各一次。

二诊（2013年11月25日）：患儿咳嗽较前稍有好转，咳嗽声音较前轻浅，痰声少些，仍有咳嗽，晨起为重，体位改变时加重，仍有汗出，夜寐较前改善。查体：咽稍充血，双扁桃体Ⅱ°肥大，无充血，咽后壁可见少许白色浊涕黏附，双肺未闻及啰音，心腹查体未见异常，舌尖红，苔白，脉滑。荆防败毒散加减，处方：荆芥5g，防风3g，前胡10g，川贝母3g，茯苓5g，法半夏3g，桔梗2g，矮地茶10g，桑白皮5g，瓜蒌皮5g，蝉蜕5g，五味子2g，甘草5g。7剂，水煎服。

电话回访：患儿服药后咳嗽明显好转，因异地舟车不便，家长暂未复诊，嘱坚持淡盐水洗鼻，改善上气道通畅，并口服我院自制药补肺健脾饮善后。

按语：欧老认为：本患儿临床特点表现为：学龄前期幼儿，病程长，慢性起病，咳嗽遇感而发，运动后及体位改变时加重，有鼻窦炎病史。西医诊断考虑为上气道咳嗽综合征，中医属久咳范畴。患儿经年咳嗽难愈，其病根在鼻而非肺脏，鼻腔分泌物后滴于咽峡部刺激局部的咳嗽反射受体，故表现为咳嗽，临床常常按肺部感染治疗，疗效往往不理想。久病必有虚，肺通窍于鼻，肺气亏虚，则无力御邪，涕实为有形之痰，痰湿致病，黏滞难愈，故调治脾脏，健脾运湿为根本，但患儿就诊时正处于外邪复感之时，急则治标，当先退邪，后补益，不致闭门留寇。患儿首诊时查体可见咽充血，双扁桃体Ⅱ°红肿，咽后壁可见黄色浊涕黏附，双肺可闻及少许鼾音，舌质红苔白微腻，脉滑，为外感风热，内蕴痰热之证，故治以疏风清热，清热化痰，方中桑叶、菊花疏风解表，茯苓、法半夏、薏苡仁运脾化湿，川贝母、桑白皮、瓜蒌皮、前胡、白前、矮地茶化痰止咳，陈皮行气，甘草调护诸药。二诊患儿痰热已清，故选用荆防败毒散解表祛湿，祛风散寒，矮地茶、桑白皮、瓜蒌皮继续清化无形之痰热，除邪务尽，蝉蜕既可利咽亦可祛风止痒，五味子酸收敛肺以止咳，经两次方药调整，病邪已去其八九，后期以我院自制成药补肺健脾饮（原方为玉屏风散合六君子汤）善后，补肺气则邪不可干，补脾气则痰湿无所生。