2.5 气滞血瘀证
证候：红斑暗滞，角栓形成及皮肤萎缩，伴倦怠乏力，舌暗红，苔白或光面舌，脉沉细。多见于血管炎、紫癜、心脏损害或肝脾肿大患者。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
方药：逍遥散合血府逐瘀汤加减。
柴胡、白芍、当归、白术、茯苓各15g，炙甘草6g，桃仁12g，红花9g，枳壳10g，赤芍6g，川芎10g，牛膝10g，益母草30g，丹参20g，香附15g。
加减：伴心悸失眠，加炒酸枣仁30g，柏子仁12g以养心安神；倦怠乏力，气短懒言，加黄芪15g，党参15g以健脾益气；肝脾肿大，加炙鳖甲先煎15g，穿山甲5g，三棱9g，莪术9g以活血散结。
中成药：逍遥丸，口服，1次6g，1日2～3次。
释义
·本病病因病机为素体虚弱，真阴不足，瘀热内生，痹阻脉络，外侵肌肤，内损脏腑，常因外感、劳累、情志不调、损伤，常因阳光照射、产后所引发。病位在经络血脉，以三焦为主，与心、脾、肾密切相关，可及肝、肺、脑、皮肤、肌肉、关节、营血，遍及全身。
·本病辨证要点重在分清标本缓急。其来势缓者，初起多为风湿阻络或痰热痹阻，临床多有关节肿痛或红斑渐起，病在皮肤经络，病位较为轻浅。反复发斑，则由浅入深，由皮肤四肢脉络渐及脏腑之脉络，再损脏腑器官。在内先在上焦，由上而下，渐及中焦及下焦，由轻渐重，由浅入深。在表在上为轻浅，在里在下较为深重，若表里上下多脏同病，多为重症。其来势急者，初起多热毒炽盛，表现为高热不退，蝶疮流注，严重者热毒弥漫三焦，五脏六腑俱损，上入巅脑为危重。在疾病发展过程中，还可因肝气郁结导致气滞血瘀或气郁化火；邪热渐退，可表现为阴虚火旺，肝肾阴虚；反复发作可因气血两虚致心阳不足，心悸等证；疾病后期多阴损及阳，致脾肾阳虚，水湿泛滥，表现为水肿等症。总之，正虚为本，毒蕴为标，邪正相争，贯穿全局，毒损脏腑为病理根本。
·扶正与祛邪为治疗SLE的两大原则。以调和阴阳，补益气血治其本，清热解毒、活血化瘀通络治其标。
·按现代临床经验，《指南》中的方药成分及剂量做了调整，另外增加了一些常见的辩证，具体见下文：
热毒炽盛证
按照现代临床经验，方药中建议增加生石膏先煎30g。
阴虚内热证
证候：斑疹暗红，伴有不规则发热或持续低热，五心烦热，咽干咽痛，自汗盗汗，口渴喜冷饮，面红充血，关节痛，月经量少或闭经，舌红，苔薄，脉细数。多见于轻中度活动期或稳定期。
治法：滋阴降火。
方药：六味地黄丸合大补阴丸加减。
生地黄30g，知母、黄柏各15g，鱼腥草、益母草、青蒿、紫草，女贞子、旱莲草各20g，茯苓、泽泻、牡丹皮、山茱萸各9g，玄参15g。
加减：自汗明显，加黄芪15g，党参10g，麻黄根10g以益气敛汗；盗汗明显，加龟甲先煎15g，地骨皮10g，糯稻根10g以滋阴清热止汗。咽干，反复发生咽喉肿痛，加玄参15g，麦冬9g，北沙参9g，桔梗6g以滋阴润肺，利咽消肿。
中成药：①六味地黄丸，口服，1次9g，1日2次；②知柏地黄丸，口服，1次9g，1日2次。
脾肾阳虚证
证候：面色无华，眼睑、下肢浮肿，胸胁胀满，腰膝酸软，面热肢冷，口干不渴，小便清长，尿少或尿闭，舌淡胖，苔少，脉沉细。多见于素体阳虚或SLE晚期合并心肾损害时。
治法：温肾壮阳，健脾利水。
方药：右归丸或附子理中汤加减。
熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，牡丹皮9g，茯苓皮30g，生黄花30g，猪苓15g，泽泻9g，赤芍9g，生姜5g，附子3g，肉桂3g。
加减：水肿明显，加黄药子先煎20g，车前子包煎30g，冬瓜皮30g以补益脾肾，利水消肿；腰酸明显，加杜仲15g，续断12g以补肾健腰。
中成药：①金匮肾气丸，口服，1次6g，1日2次；②龟鹿补肾丸，口服，1次6g，1日2次。
脾虚肝旺证
证候：皮肤紫斑，胸胁胀满，腹胀纳呆，头昏头痛，耳鸣失眠，月经不调或闭经，舌紫暗或有瘀斑，脉细弦。
治法：健脾清肝。
方药：四君子汤合丹栀逍遥散加减。
党参15g，白术15g，茯苓15g，柴胡10g，芡芩10g，牡丹皮9g，栀子9g，木香10g，陈皮10g等。
加减：腹胀明显，加香附9g，枳壳6g以理气消胀。
中成药：①八珍丸，口服，1次6g，1日2次；②丹栀逍遥丸，口服，1次6g，1日2次。
风湿痹阴证
证候：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，四肢肌肉酸痛或困重，舌质红，苔腻，脉滑或弦。本证多见于SLE以关节和肌肉病变为主要表现者。
治法：祛风除湿、通络止痛。
方药：大秦艽汤加减。
秦艽20g，白芍15g，川芎10g，生地黄20g，当归10g，白芷10g，羌活15g，独活15g，防风12g，白术30g，石膏30g，甘草6g等。
加减：上肢痛可加威灵仙15g，姜黄10g；下肢痛可加牛膝10g，寄生10g；关节肿胀，舌苔黄腻，有化热征象，加黄柏10g，生薏米30g，忍冬藤30g。
气血亏虚证
证候：神疲乏力，头晕，心悸，气短，自汗，面黄少华，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。本证多见于红细胞或白细胞或血小板轻度减少为主要表现者。
治法：益气补脾、养血活血。
方药：归脾汤加减。
生黄芪30g，太子参15g，当归10g，白芍10g，白术20g，茯苓15g，生地黄15g，女贞子10g，鸡血藤20g，青蒿10g，僵蚕10g，炙甘草6g等。
加减：以白细胞减少为主者，加女贞子15g，茜草15g；以红细胞减少为主者，重用当归30g，红枣10g，阿胶10g（烊化）；血小板减少为主者，加花生衣10g，羊蹄根15g；手足麻木者加鸡血藤30g。
阴虚内热证
证候：低热，盗汗，面颧潮红，局部斑疹暗褐，口干咽燥，腰膝酸软，脱发，眼睛干涩或视物模糊，月经不调或闭经，舌质红，苔少或光剥，脉细或细数。相当于系统性红斑狼疮小活动期。
治法：滋补肝肾、养阴清热。
方药：青蒿鳖甲汤加减。
青蒿15g，炙鳖甲30g（先煎），生地黄15g，知母15g，地骨皮12g，丹皮12g，山萸肉15g，山药15g，蛇舌草20g，赤芍10g，甘草6g等。
加减：内热红斑甚者加水牛角30g，大青叶12g，凌霄花9g；关节痛甚者加豨莶草15g，威灵仙18g，川牛膝12g；津亏甚者加麦冬12g，枸杞子12g；气虚并尿蛋白阳性者加生黄芪30g，半枝莲15g，金樱子30g；阳虚甚者加淡附片9g，淫羊藿12g；月经不调者加益母草12g，制香附9g；血尿明显者加仙鹤草30g，小蓟6g，旱莲草15g。
热毒炽盛证
证候：斑疹鲜红，面赤，关节肌肉酸痛，口疮，小便黄，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数或洪数。本证多见于SLE以皮肤损害、高热为主要表现者。
治法：凉血解毒、祛瘀消斑。
方药：犀角地黄汤合升麻鳖甲汤加减。
水牛角30g，生地黄20g，赤芍15g，丹皮15g，蒲公英30g，金银花30g，生石膏30g，升麻10g，鳖甲30g，生黄芪30g，大青叶15g，生甘草6g等。
加减：高热加羚羊角粉30g；咽痛加玄参30g，麦冬15g，贝母10g，苦梗10g；紫斑加紫草15g。
中成药：①八宝丹，口服，每次0.3g，每日3次；②云芝菌胶囊，口服，每次0.96g，每日3次。
饮邪凌心证
证候：胸闷，咽痛，喘憋，心悸，喘促不能平卧，心烦神疲，面晦唇紫，肢端怕凉隐痛，舌质暗红，苔灰腻，脉细数或细涩结代。
治法：清热泄肺逐饮。
方药：葶苈大枣泻肺汤合五苓散加减。
葶苈子30g，大枣5枚，茯苓20g，猪苓30g，泽泻15g，桑白皮15g，大腹皮15g，白芥子15g，厚朴10g等。
加减：咳嗽痰多加瓜蒌皮30g；胸闷加枳壳10g；憋气加丹参30g，川芎10g。
痰阻肺络证
证候：干咳少痰，胸闷憋气，上楼喘憋，咽干喉痒，纳可，舌暗有瘀斑，苔少，脉细数。
治法：清肺化痰，活血通络。
方药：血府逐瘀汤合千金苇茎汤加减。
当归10g，牛膝10g，红花10g，生地黄15g，桃仁10g，苇茎10g，薏苡仁20g，枳壳10g，赤芍10g，川芎10g，桔梗10g，生甘草6g。
加减：痰多色白加杏仁10g，瓜蒌30g；痰多色黄加鱼腥草30g，黄芩30g；咽痛加牛蒡子10g，贝母10g，玄参20g；喘促气短加蛤蚧1对；心悸加柏子仁15g。
脾肾两亏证
证候：面目四肢浮肿，腹胀满，纳呆，腰酸，面颧潮红，足跟痛，血尿、尿少或尿闭，面色无华，畏寒肢冷，舌质淡有齿印或舌体嫩胖，苔白薄，脉细沉。
治法：健脾益肾，解毒通络。
方药：真武汤加减。
生黄芪30g，茯苓皮30g，白术20g，杜仲15g，山萸肉10g，山药15g，萆薢15g，当归15g，土茯苓15g，甘草6g等。
加减：水肿明显加猪苓20g，泽泻15g，泽兰30g；畏寒肢冷加附子10g，生姜10g；腰膝酸软加熟地黄20g，寄生15g；神疲乏力加黄精15g，太子参15g；大量尿蛋白加黄芪、芡实、金樱子；血尿加白茅根30g。
瘀热入脑证
证候：头痛头晕，失眠健忘，心烦易怒，抑郁焦虑，舌暗红，苔薄，脉弦细。
治法：清脑安神，活血解毒。
方药：天麻钩藤饮加减。
天麻15g，钩藤30g（后下），菊花15g，白芍15g，夜交藤30g，生地黄20g，丹参30g，川芎10g，赤芍15g，生龙骨、生牡蛎 （先煎）各30g，云苓20g，白花蛇舌草30g，生甘草6g等。
加减：高热神昏加安宫牛黄丸、黑锡丹；痰多加菖蒲15g，胆南星10g，贝母10g；头痛加通窍活血汤加减。
中成药：血必净注射液，每次40～50mL加入0.9%生理盐水100mL或250mL中，静脉滴注，1日1次。