第七节　慢性心房颤动

①用于减慢心室率，根据患者心率、治疗效果调整药物用量。

②抗凝治疗，预防心房血栓形成和栓塞事件。

③用于恢复和维持窦性心律。

④房颤射频消融治疗适用于绝大多数房颤患者，但对于持续时间长，心房扩大的患者手术成功率低于阵发性房颤。

⑤对于部分出血风险高，不能耐受抗凝治疗/不宜接受导管消融治疗的患者可以采取左心耳封堵的方法预防脑卒中的发生。图6-11显示左心耳封堵术后X线影像图。

⑥目前外科改良迷宫手术对房颤的治疗效果是最好的。

图6-11　左心耳封堵术后X线影像

注：1.慢性心房颤动包括持续房颤（持续7d以上，非自限性）；长程持续房颤（房颤持续时间≥12个月，有转复愿望并能转复为窦性心律者）；永久性房颤（房颤持续时间>12个月，无愿望转复或指不能转复为窦性心律者）。几种房颤的临床处理原则是一致的。

2.房颤患者感觉心悸、气短，尤其是活动后心室率明显增快。持续性房颤者易发生心力衰竭。房颤时因心房无收缩力，血流动力学紊乱，易发生附壁血栓，导致体、肺循环栓塞，其中以脑栓塞和肢体动脉栓塞为多见。

3.慢性房颤的治疗目的

（1）恢复窦性心律　是房颤治疗的最佳结果，只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤患者均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。

（2）控制快速型心室率　对于不能恢复窦性心律的房颤患者，可以应用洋地黄或β受体阻滞药减慢较快的心室率。

（3）防止血栓形成和脑卒中　在房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。抗凝治疗是预防房颤患者血栓形成和栓塞的必要手段，应用华法林抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用，长期应用华法林需长期检测国际标准化比值（INR）。华法林的作用很容易受到其他药物或饮食的影响，使剂量的调整不好掌握。对于一些不能耐受华法林的患者可以用新型抗凝药物达比加群酯或利伐沙班或阿哌沙班等治疗。

4.目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失，也可能持续存在。