第六节　支气管哮喘

支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾患。根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

诊断要点

①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性[1秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15％以上，且FEV1增加绝对值>200ml]；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率>20％。

符合①～④或④、⑤者，可以诊断为支气管哮喘。

治疗方案

治疗方案流程见图3-1。

预案1：常用的吸入β2受体激动剂

沙丁胺醇（万托林）　1～2喷（200μg/喷），每天3～4次。

沙丁胺醇雾化溶液　5mg（0.05％20ml），雾化吸入，每次20min，共3次。

特布他林（喘康速）　250μg，雾化吸入，每天2～4次。

福美特罗（奥克斯都保）　4.5μg，雾化吸入，每天1～2次。

预案2：几种常用的茶碱制剂

氨茶碱　负荷量：4～6mg/kg；维持剂量：0.6～0.8mg/（kg·h）

预案3：几种常用的抗胆碱制剂

溴化异丙托品气雾剂　20μg/吸，每次2吸，每天4次。

溴化异丙托品水溶液（0.025％）　20ml（500μg），每天3次或每天4次。

预案4：常用的吸入激素

必可酮（二丙酸倍氯米松，BUD）　200～1000μg/d。

普米克（布地奈德，BUD）　200～800μg/d。

预案5：静脉及口服激素

中/重度哮喘

甲泼尼龙　40～80mg，静脉滴注，每天2次，共2～3天，症状改善后改用

甲泼尼龙　8～16mg，口服，每天2次，共5～7天。或

琥珀氢化可的松200～400mg，静脉滴注，每天2次，共2～3天。

危重度哮喘

甲泼尼龙　80～120mg，静脉滴注，每6～8h 1次，共2～3天。症状改善后改用

甲泼尼龙　16～32mg，口服，每天2次，共7～10天。或

琥珀氢化可的松　200～400mg，静脉滴注，每6～8h 1次，共2～3天。

预案6：硫酸镁

说　　明

①以上方案为基本原则，但必须个体化，联合应用，以最小的剂量、最简单的联合、最少的不良反应达到最佳控制症状为原则。每3～6个月对病情进行一次评估，然后再根据病情进行方案调整或升级或降级治疗。

②茶碱类的主要不良反应为胃肠道症状和心血管症状，最好在用药中监测血浆茶碱浓度，其安全有效浓度为6～15μg/ml。发热、妊娠、小儿或老年，有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者须慎用。合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物等可以影响茶碱类代谢而使其排泄减慢，应减少用量。

③静脉应用糖皮质激素时最好选用短效制剂（如甲泼尼龙），地塞米松半衰期长，不良反应多，宜慎用；如无短效制剂时，宜短期应用，症状好转后立即停用或换用喷雾剂。吸入糖皮质激素时，应注意用后漱口，避免口咽念珠菌感染等副作用。