六、尿频尿急和尿痛 误诊为前列腺痛

1995年，陈某豪，男，45岁，住五官泌尿科，尿频、尿急、尿痛二月余，无发热，每日排尿8～10次以尿末疼痛为剧。到过多家医院，尿常规未见炎性细胞，均按慢性前列腺炎前列腺痛治疗，EPS routine:wbc+，症状加重伴肉眼全程血尿，我详细了解病史，即使是慢性前列腺炎中的前列腺痛，也不应该那么剧痛。感觉尿终末时膀胱疼痛更剧。

尿道膀胱镜检，在膀胱半空虚状态下，隐隐约约可见有一个膀胱黏膜下隆起，不能确定肿瘤的详情，一般医生是不能看出是否有病变的，我坚信膀胱有病变。

病人恐惧排尿，因为尿频、尿急、尿痛，每次排尿终末时剧痛难忍。

我决定行切开膀胱探查（当时没有电切镜设备Tur）+活检术+膀胱造瘘术，手术中见膀胱肌层较硬，广泛多个结节，结节基底较宽，膀胱与盆底浸润粘连，考虑肿瘤T4期，取结节状小块组织快速冰冻病检，报告：膀胱恶性肿瘤。

在硬外麻下行膀胱全切除术，探查见陶氏腔腹膜反折处有较多粟粒状和片状质地较硬的新生物，膀胱左侧壁增厚，近颈部有8.0cm×8.0cm×7.0cm肿块，与盆底粘连较紧。手术行膀胱全切除，两侧输尿管与直肠前壁低位吻合，大小便合流。

病理学诊断：膀胱非霍奇金恶性淋巴瘤（弥漫性B细胞性SCC）。

术后静脉全身化疗（MOPP方案）

骨髓穿刺报告：膀胱恶性淋巴瘤肿瘤骨髓转移。4个月后病亡。

在病逝前的几个小时，他呼吸困难，不能说话，但神志清楚，他两眼睁得大大的，以最信赖最期盼的眼神看着我，救救我！要我把他从死神那里拉回来，他上有老，下有小，老婆孩子不能丢下，他不能死，那种眼神我脑海里一辈子也不会忘记。

体会：

1．本病例膀胱镜，KUB, IVP尚不能明确诊断，做切开膀胱探查+活检，才明确了诊断。20世纪80年代Hall等认为，膀胱淋巴瘤大多局限于膀胱，故最佳方案是手术。

2．由于是恶性淋巴瘤，全身性淋巴系统肿瘤，而且是晚期，未做大小便分流手术，术后3个月内未见肾盂逆行感染，血生化正常，无高氯和高氯酸中毒现象。

3．现今认知本病是以膀胱症状为首发症状的全身性恶性淋巴系统肿瘤，治疗上应全身治疗，一般不切除首发病变的脏器或部位，当病因未明确，手术仅是做活检明诊断而已，治疗主要是全身化疗。也有报道以急腹症为首发症状的恶性淋巴瘤，还有以骨痛为首发症状的恶性淋巴瘤。

4．恶性淋巴瘤是一种原发于淋巴结或全身淋巴组织的Z免疫性恶性肿瘤，分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类，本病临床极为罕见，多见于40岁左右的男性，在我国发病率为1.0～1.5/10万。

本例起初按慢性前列腺炎前列腺痛治疗，膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛症状较重，继之伴血尿，病程进展很快，预后极差。